Лукьянец О.Б., Петрова М.В., Яковлева А.В., Шестопалов А.Е. Роль кишечного лаважа в нормализации функций желудочно-кишечного тракта у больных в хроническом критическом состоянии // Клиническое питание и метаболизм. - 2022. - Т. 3. - №3

Авторы: Лукьянец О.Б. / Петрова М.В. / Яковлева А.В. / Шестопалов А.Е.

Роль кишечного лаважа в нормализации функций желудочно-кишечного тракта у больных в хроническом критическом состоянии

¹ Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
² Российский университет дружбы народов
³ Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования


Аннотация

Обоснование. Разрешения синдрома кишечной недостаточности остается одной из актуальных проблем нутритивной поддержки больных в хроническом критическом состоянии.

Цель исследования. Определить эффективность кишечного лаважа в восстановлении основных функций желудочно-кишечного тракта и микробиоценоза у пациентов в хроническом критическом состоянии. 

Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование. Исследование выполнено у 56 пострадавших мужчин с ЧМТ различной этиологии в хроническом критическом состоянии. В начале лечения и на 10-е сутки оценивали эффективность желудочно-кишечного лаважа в комплексной интенсивной терапии синдрома кишечной недостаточности.

Результаты. Пациенты была рандомизированы на две группы в зависимости от проведения кишечного лаважа. В 1-й группе (27 пациентов) энтеральное зондовое питание проводили по стандартной методике. Во 2-й группе (29 пациентов) дополнительно проводили кишечный лаваж с добавлением в солевой энтеральный раствор энтеросорбента, 3 процедуры с интервалом в 3 дня. Во 2-й группе (основной) отмечена достоверная положительная динамика показателей углеводного и белкового обмена, восстановление к 10-м суткам барьерной функции кишки, моторики желудочно-кишечного тракта, микробиоценоза по сравнению с больными контрольной (1-й группы).

Заключение. Включение в комплексную интенсивную терапию СКН желудочно-кишечного лаважа у больных в хроническом критическом состоянии в короткие сроки способствует разрешению основных патогенетических звеньев СКН – восстановление барьерной функции кишки, пищеварительно-транспортных, моторно-эвакуаторных процессов в желудочно-кишечном тракте, нормализации микробиоценоза, показателей метаболизма и питательного статуса.

Ключевые слова. Хроническое критическое состояние, кишечный лаваж, нутритивная поддержка, повреждения головного мозга, метаболизм


ОБОСНОВАНИЕ

В соответствии с современными представлениями обязательным компонентом интенсивной терапии критических состояний является нутритивно-метаболическая поддержка. Не смотря на достигнутые успехи в разработке современных методов нутритивно-метаболической поддержки, одной из наиболее актуальных проблем остается проблема разрешения синдрома кишечной недостаточности (СКН), не только как основного фактора препятствующего реализации полноценной нутритивной поддержки, но и ведущего фактора в формировании критического состояния, метаболических нарушений, синдрома гиперметаболизма-гиперкатаболизма.

По определению Т.С. Поповой [9]: «Синдром кишечной недостаточности (СКН) – это возникающие вследствие различных причин сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей, всасывательной и барьерной функций кишечника, приводящие к восходящей контаминации условно-патогенной микрофлоры из дистальных в проксимальные его отделы, развитию неконтролируемой транслокации микробов и их метаболитов в кровь, что приводит к выключению тонкой кишки из межуточного обмена и создает предпосылки для необратимых расстройств основных показателей гомеостаза».

Последовательность происходящих в ЖКТ постагрессивных нарушений может быть представлена следующим образом: мезентериальная ишемия, гипоксия ворсинок, острое местное воспаление, недостаточность энтероцитов; сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки; выключение тонкой кишки из межуточного обмена; нарушение экзогенного и эндогенного питания; нарушения барьерной функции стенки кишечника, транслокация бактерий и эндотоксинов, нарастание интоксикации, расстройства всех видов обмена; формирование синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, белково-энергетической недостаточности, ПОН.

Соответственно патогенетически направленное разрешение синдрома кишечной недостаточности относится к ведущему направлению интенсивной терапии критических состояний и предполагает восстановление микробиома кишки, морфологической, структурной и функциональной целостности ЖКТ, коррекции метаболических нарушений, полноценному обеспечению энерго-пластических потребностей, разрешению органной/ПОН недостаточности.

В целях восстановления функционального состояния ЖКТ при критических состояниях применяют как медикаментозные (прокинетики, эпидуральная блокада), так и не медикаментозные методы (слабительные масляные и солевые средства, физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапия, клизмы), а также энтеросорбцию в качестве дополнительного метода детоксикации и раннее энтеральное питание минимальным объемом (трофическое питание). Следует отметить, что все выше указанные методы не решают главной задачи – восстановление морфофункциональной целостности ЖКТ и в первую очередь состояния слизистой и энтероцитов.

В проблеме восстановления функций ЖКТ не менее важным вопросом является нормализация микробиоценоза кишечника. По данным Н.С. Тропской [10]: «С развитием пареза кишечника и как следствие - задержка пассажа кишечного содержимого происходит интенсивный рост и изменение микрофлоры тонкой кишки. Развивается дисбаланс между различными видами микроорганизмов и их распределением по различным отделам кишечника, уменьшается количество нормальной микрофлоры и одновременно увеличивается число патогенных микроорганизмов». Особое внимание исследователей привлекает вопрос взаимосвязи функционального состояния печени и кишечного микробиома в контексте нарушений метаболизма, поддержании оси «микробиом кишечника – мышцы» и «микробиом кишечника – мозг» [16]. Сегодня значение дисбиотических изменений при тяжелых заболеваниях можно представить следующим образом - снижение метаболической мощности ЖКТ, нарушение барьерной функции стенки кишки, бактериальная транслокация, нарушение иммуногенеза, благоприятные условия для патобионтов, энергодефицит, усиление провоспалительного потенциала кишечного содержимого и внекишечной токсиновой нагрузки. Представление о связи дисбиоза кишечника и основного заболевания ставит нормализацию кишечного микробиоценоза в ряд необходимых условий адекватной терапевтической тактики.

В результате наших многолетних исследований СКН при критических состояниях [3, 4, 5, 8, 9] разработана многокомпонентная интенсивная терапия СКН. Приоритетным направлением данной терапии является энтеральная терапия. Согласно определению Т.С. Поповой, с соавт. [8, 9] энтеральная терапия – «комплекс мероприятий, направленных на обеспечение структурной целостности и оптимизацию полифункциональной деятельности ЖКТ и, прежде всего, тонкой кишки, как центрального гомеостазирующего органа. Основная цель комплексной энтеральной терапии – профилактика и минимизация последствий развивающихся структурно-функциональных нарушений ЖКТ в раннем постагрессивном периоде и, прежде всего, синдрома кишечной недостаточности (СКН) с высоким риском развития системной воспалительной реакции и сопряженной с ней ПОН. Интенсивная терапия СКН, как ведущего фактора формирования и поддержания ПОН, включает комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение морфофункциональных нарушений ЖКТ, с переходом на раннее энтеральное питание».

В соответствии с выше изложенным разработанная программа интенсивной терапии СКН [3, 4, 5, 8, 9] включает:

1. Внутрикишечную детоксикацию - кишечный лаваж солевым энтеральным раствором (СЭР), энтеросорбцию.
2. Коррекцию метаболизма и восстановление барьерной функции слизистой тонкой кишки – включение в энтеральную терапию глутамина, антигипоксантов, антиоксидантов, ω-3 жирных кислот.
3. Нормализацию микрофлоры кишечника - пребиотики, пробиотики, метабиотики.
4. Восстановление моторики - эпидуральная анестезия, прокинетики.
5. Иммунокоррекцию - ω-3 жирные кислоты, глутамин.
6. Энтеральное питание - солевой-энтеральный р-р, олигомерные, полисубстратные смеси.

Согласно определения одного из авторов метода кишечного лаважа В.А. Маткевича [1, 2]: «Кишечный лаваж – промывание в естественном направлении всего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) солевым энтеральным раствором с целью детоксикации организма, коррекции параметров гомеостаза, функциональных нарушений органов и систем, микробиоценоза кишечника». Для проведения кишечного лаважа используют солевой энтеральный раствор (СЭР) сбалансированный по химусу. СЭР разработан в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Ю.М. Гальпериным и Н.М. Баклыковой, усовершенствован В.А. Маткевичем [1, 2, 8, 9], выпускается ООО «Внешпромфарм». По макроэлементному составу и pH (слабокислый, 5,2-5,8) СЭР идентичен пристеночному химусу тощей кишки человека. Концентрация каждого из компонентов солевого раствора - натрий: 125,1 ммоль/л; калий: 25,8 ммоль/л; кальций: 8,6 ммоль/л; магний: 6,3 ммоль/л; хлориды: 116,4 ммоль/л; ацетаты: 26,3 ммоль/л; дигидрофосфаты: 25,4 ммоль/л; сульфаты: 6,3 ммоль/л. Общая осмолярность раствора составляет 220-245 мОсм/л. Солевой энтеральный раствор (СЭР) перед каждым применением готовится из трёх концентратов и дистиллированной воды [1, 3].

При проведении кишечного лаважа СЭР (3,0-4,0 л) в сочетании с энтеросорбентами (энтеродез, энтеросгель) вводят в желудочный или интестинальный зонд в течении 2 часов. Затем зонд переводят в режим декомпрессии. В случае если сброс по зонду не превышает 50% от введенного объема проводят энтеральную инфузию СЭР в сочетании с фармаконутриентом – глутамином (30 г/сут). По мере восстановления основных функций ЖКТ (переваривания, всасывания) переходят к энтеральному зондовому питанию соответственно суточным потребностям пациента [3, 4, 5, 6, 8]. Применяют и другой вариант проведения лаважа: во время процедуры пациент пьет СЭР по 150-200 мл через каждые 5 минут, либо вводят через зонд, установленный в желудке/кишке. Спустя 0,5-1,5 часа после начала процедуры наполненный кишечник начинает самостоятельно, мягко, без усилий и боли освобождаться от содержимого. Опорожнение кишечника происходит порциями, продолжается до чистых вод и прекращается через 30-40 минут после окончания приема СЭР. Суммарный объем выпитого/введенного в желудок или кишку раствора индивидуален – от 2,5 до 4,5 л за 2-3 часа [1, 2].

Ранее выполненные нами исследования [3, 4, 5, 6, 8, 9] эффективности кишечного лаважа в интенсивной терапии пациентов хирургического профиля, перенесших обширные оперативные вмешательства на органах брюшной полости показали, что декомпрессия, желудочный/кишечный лаваж (СЭР), энтеросорбция в короткие сроки послеоперационного периода активирует моторно-эвакуаторную функцию ЖКТ, способствует сохранению и оптимизации гомеостазирующей функции тонкой кишки, оказывает трофическое воздействие на слизистую оболочку, детоксикацию. Кроме того, показана эффективность в коррекции дисбактериоза и восстановлении барьерной функции кишечника [2, 3, 4, 5, 6]. 

Из общего числа пациентов ОРИТ от 6 до 10% составляют больные с синдромом хронического критического состояния (ХКС). Следует отметить, что доля данной категории больных в ОРИТ за последние годы имеет тенденцию к увеличению. Одной из ведущих проблем в лечении данной категории пациентов ОРИТ является нутритивно-метаболическая поддержка, разрешение синдрома кишечной недостаточности, восстановление функций желудочно-кишечного тракта, микробиоценоза. В этой связи большой научный и практический интерес представляет применение в комплексе интенсивной терапии кишечного лаважа, что послужило основанием для выполнения данной работы.

Цель исследования. Определить эффективность кишечного лаважа в восстановлении основных функций желудочно-кишечного тракта и микробиоценоза у пациентов в хроническом критическом состоянии. 


МЕТОДЫ

Дизайн исследования: одноцентровое открытое проспективное рандомизированное исследование.

Критерии включения

• возраст - старше 18 лет;
• диагноз - ЧМТ с уровнем сознания по ШКГ ≤12 баллов.

Критерии исключения:

• возраст старше 65 лет;
• травма/оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Условия проведения и продолжительность исследования.

Исследование проводилось в отделениях анестезиологии и реанимации Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии в течение 2020-2021 гг.

Описание медицинского вмешательства.

Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта оценивали по данным ультразвукового исследования кишечника, периферической электрогастроэнтерографии с использованием компьютерного гастроэнтеромонитора «Гастроскан-ГЭМ» (Россия), программное обеспечение Gastro-Scan версия 20.8, «Исток-Система», Россия. Диагностика питательного статуса и метаболизма включала определение истинной потребности в энергии методом непрямой калориметрии, в субстратном обеспечении, а также анализ лабораторных данных белкового, углеводного и жирового обмена, уровня экскреции азота с мочой.

Пациенты была рандомизированы на две группы в зависимости от проведения кишечного лаважа. В 1-й группе (27 пациентов) энтеральное зондовое питание проводили по стандартной методике - энтеральное зондовое питание через назогастральный зонд или микрогастростому стандартной изокалорической смесью объемом от 1500 до 2500 мл в сутки (1ккал/мл, 80-90 г белка); для восстановления физиологической активности кишечника – тримебутин по 200 мг х 3 раза в сутки; в целях нормализации микрофлоры кишечника – хилак форте по 60 капель х 3 раза в сутки. В отличие от 1-й группы, во 2-й группе (29 пациентов) дополнительно проводили кишечный лаваж с добавлением в СЭР энтеросорбента (энтеродез, энтеросгель, полисорб в суточной дозе), 3 процедуры с интервалом в 3 дня. Методика кишечного лаважа включала введение 3,5 - 4,0 литра СЭР через гастральный зонд или гастростому в течение 2-3 часов.

Этапы исследования – 1-е и 10-е сутки лечения в ОРИТ.

Критериями эффективности являются сроки и эффективность разрешения СКН, дисбиоза кишечника, восстановление функций ЖКТ, положительная динамика показателей метаболизма и питательного статуса.

Этическая экспертиза.

Протокол данного исследования одобрен локальным этическим комитетом ФНКЦ РР №1/20/7 от 11.03.2020 г.

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием методов вариационной статистики с помощью программ Microsoft Excel и MedCalc. Определяли значение среднего арифметического (M) ± стандартное отклонение (δ), медиану. Достоверность различий определяли с помощью t-критерия Стьюдента для малых рядов наблюдения, значимыми считали различия при р≤0,05. Размер выборки предварительно не рассчитывался.


РЕЗУЛЬТАТЫ.

Объекты (участники) исследования

Исследование выполнено у 56 пострадавших мужчин с ЧМТ различной этиологии в хроническом критическом состоянии, находившихся на лечении в ОРИТ ФНКЦ РР в течение 2020-2021 гг. Средний возраст составил 39,15±11,89 лет., дыхание самостоятельное через трахеостомическую канюлю, уровень сознания на момент исследования по ШКГ 9 - 12 баллов.

Основные результаты исследования

Исходно, при поступлении в ОРИТ в 1-е сутки у больных обеих групп отмечена гиперметаболическая реакция с нарушениями преимущественно белкового и углеводного обмена. На нарушения обмена белков указывала гипопротеинемия - общий белок - 61 ±9,44 г/л, альбумин 29,16 ±4,0 г/л, преальбумин 0,12 ± 0,03 г/л, трансферрин 1,35±0, 25г/л, а на увеличение потерь белка – отрицательный азотистый баланс - -9,13 ± 3,01 г/сут. При исследовании углеводного обмена концентрация глюкозы в плазме была преимущественно на нижней границы нормы – 4, 96 ммоль/л (4,44; 5,34), что свидетельствует об имеющихся нарушениях углеводного обмена. Со стороны жирового обмена отклонений от нормы не выявлено.

По данным непрямой калориметрии потребности в энергии составляли REE = 2146,11 ± 321,8 ккал/сут (29,9± 7,64 ккал/кг/сут).

На фоне выполнения желудочно-кишечного лаважа в сочетании с энтеросорбцией в комплексной интенсивной терапии СКН установлена достоверная (р <0,05) положительная динамика показателей белкового обмена у больных 2-й группы с 1-х по 10-е сутки. Отмечено повышение уровня общего белка – 68,9 ±0,8 г/л, альбумина 35,2 ±1,2 г/л, преальбумина 0,27 ± 0,01 г/л, трансферрина 2,5±0,3 г/л (р <0,05). По сравнению с первыми сутками (отрицательный баланс азота - -9,13 ± 3,01 г/сут) к 10-м суткам баланс азота составил +5,2±0,9г/24 ч (р <0,05). Сравнение полученных результатов показало, что во 2-й группе коррекция гипопротеинемии, а также восстановление баланса азота происходили эффективнее, чем в 1-й группе больных. Концентрация глюкозы в плазме за период наблюдения во 2-й группе оставалась в коридоре физиологической нормы 5,34 – 6,2 ммоль/л. Потребности в энергии составляли REE = 1635,2 ± 142,1 ккал/сут (25,2± 1,5 ккал/кг/сут).

В целом полученные результаты свидетельствую о том, что применение кишечного лаважа способствует восстановлению процессов метаболизма и пищеварения, а именно более полноценному усвоению основных ингредиентов субстратного обеспечения, так как нутритивная поддержка в обеих группах была равнозначна. Об этом можно также судить и по результатам оценки функционального состояния ЖКТ.

Оценка функционального состояния ЖКТ была выполнена на основе анализа УЗИ кишки, состояния барьерной функции кишки, периферической электрогастроэнтерографии. Полученные результаты отражали стадию СКН.

Картина ультразвукового исследования органов брюшной полости в 1-е сутки нахождения в ОРИТ соответствовала 1-2 стадии СКН. Отмечено замедление перистальтических движений тонкой кишки, умеренное расширение петель кишечника до 3–4 см, утолщение стенки кишки до 3 мм.

Следует отметить, что при 1-2 стадии СКН всасывательная и переваривающая функции сохранены. Вместе с тем за счет недостаточного пищеварения полноценного обеспечения энергопластических потребностей организма не происходит.

К 10-м суткам интенсивной терапии, УЗИ признаки СКН у больных 2-й группы полностью отсутствовали, тогда как в 1-й группе отмечена положительная динамика, но остаточные явления сохранялись.

О нарушениях моторно-эвакуаторной функции ЖКТ при поступлении в ОРИТ у больных 1-й и 2-й группы свидетельствовали данные периферической электрогастроэнтерографии (ПЭГЭГ) – изменение электрической активности во всех отделах желудочно-кишечного тракта в виде снижения относительной электрической мощности желудка, тонкой и толстой кишки (табл.1). В последующем на этапах исследования установлено, что электрическая активность всех отделов ЖКТ имеет тенденцию к увеличению. Однако при этом выявлена достоверная разница между группами. Во 2-й группе к 10-м суткам интенсивной терапии СКН с включением в программу кишечного лаважа параметры электрической активности – относительная мощность всех отделов ЖКТ соответствовали нормальным с достоверным отличием между группами и началом лечения (табл. 1).

Отдел желудочно-кишечного тракта	1–2-е сутки, 1-я и 2-я группа (n=56)	9–10-е сутки
		1-я группа (n=27)	2-я группа (n=29)
Желудок	18,7±0,9	19,9±1,7	24,4±1,3*,**
Тощая кишка	2,79±0,3	2,8±0,1	3,39±0,9*,**
Подвздошная кишка	30,4±3,0	30,7±2,2	35,1±1,3*,**
Толстая кишка	49,6±4,7	50,2±2,4	59,02±1,5*,**

Примечание. * Значение параметра в группе отличается от исходного, p <0,05.
** Значение параметра превышает соответствующий показатель в 1-й группе, р <0,05.
Note. *The value of the parameter in the group differs from the original, p <0.05.
** The parameter value exceeds the corresponding indicator in the 1st group, p <0.05.


ОБСУЖДЕНИЕ

С современных позиций нарушение барьерной функции стенки кишки рассматривается как одна из ведущих причин в развитие эндотоксикоза, сепсиса, ПОН, при критических состояниях. В целях определения состояния барьерной функции стенки кишки на фоне проведения желудочно-кишечного лаважа у 15 больных в каждой группе был проведен тест на кишечную проницаемость пробой лактулоза/маннитол. Как в 1-й, так и во 2-й группе в первые сутки нахождения в ОРИТ установлено повышение коэффициента лактулоза/маннитол до 1,01±0,002 за счет более высокой концентрации лактулозы в моче. В последующем в 1-й группе выявлено его уменьшение, но и на 10-е сутки он оставался повышенным в пределах 0,5-0,6. В тоже время во 2-й группе в динамике от 1-х к 10-м суткам отмечено достоверное (р <0,05) снижение коэффициента лактулоза/маннитол до 0,319±0,002. Следует отметить, что различие величины коэффициента лактулоза/маннитол на 10-е сутки между 2-й и 1-й группы достоверно (р <0,05).

Коэффициент лактулоза/маннитол отражает разницу в способности слизистой кишки поглощать лактулозу и маннитол. Энтерально вводимая лактулоза при нормальном состоянии слизистой кишки всасывается в небольшом объеме и ее концентрация в моче низкая, тогда как маннитол хорошо всасывается слизистой, полностью выводится с мочой и его концентрация в моче высокая. В случае нарушения барьерной функции кишки, лактулоза хорошо всасывается слизистой, а маннитол плохо. Соответственно коэффициент лактулоза/маннитол – высокий.

Таким образом имевшая место в первые сутки нахождения в ОРИТ нарушение барьерной функции кишки к 10-м суткам на фоне выполнения серии кишечного лаважа барьерная функция полностью восстановлена. Барьерную функцию кишки обеспечивает состояние слизистой, моторики, микробиоты.

Можно полагать, что положительный эффект восстановления моторно-эвакуаторной и барьерной функции ЖКТ обусловлен влиянием кишечного лаважа СЭРом в сочетании с энтеросорбцией на рецепторный аппарат всех отделов кишечника, нормализации гомеостатирования энтеральной среды кишки, полноценного восстановления слизистой.

Исследование кала выполнено согласно Отраслевому стандарту 91500.11.0004-2003 «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (приказ Минздрава России от 09.06.2003 г. № 231). Пробу для исследования брали из первой порции фекалий во время самостоятельной дефекации в 1-е и на 10-е сутки лечения в ОРИТ.

Результаты выполненных исследований показали наличие дисбактериоза – 2-3-я степень микробиологических нарушений - снижение количества бифидо- и лактобактерий до 10⁶ КОЕ/г, повышение содержания условно-патогенной и патогенной микрофлоры – 10⁷ – 10⁸ КОЕ/г. В последующем на 10-е сутки лечения во 2-й группе отмечено повышение повышение содержания бифидо- и лактобактерий до 10⁸ – 10⁷ КОЕ/г и снижение содержания патогенной микрофлоры до уровня нормы (р < 0,05), что свидетельствовало о позитивном влиянии желудочно-кишечного лаважа, энтеросорбции на микробиоценоз кишечника.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В целом полученные результаты исследований свидетельствуют о том, что включение в комплексную интенсивную терапию СКН желудочно-кишечного лаважа у больных в хроническом критическом состоянии в короткие сроки способствует разрешению основных патогенетических звеньев – восстановление барьерной функции кишки, а также пищеварительно-транспортных, моторно-эвакуаторных процессов в желудочно-кишечном тракте, нормализации микробиоценоза.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.


КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведенным исследованием и публикацией настоящей статьи.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. О.Б. Лукьянец – курация пациентов, сбор и анализ результатов исследования, обзор литературы; М.В. Петрова – обзор литературы, написание текста, редактирование статьи; А.В. Яковлева – сбор и анализ результатов исследования, литературный обзор, написание статьи; А.Е. Шестопалов – анализ результатов исследования, написание и редактирование статьи. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведении исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

Contribution of authors. O.B. Lukyanets - curation of patients, collection and analysis of study results, literature review; M.V. Petrova – literature review, text writing, article editing; A.V. Yakovleva - collection and analysis of research results, literature review, writing an article; A.E. Shestopalov - analysis of the research results, writing and editing the article. All authors confirm that their authorship complies with the international ICMJE criteria (all authors made a significant

Список литературы

1. Маткевич, В.А. Кишечный лаваж. В кн.: Лужников Е.А. (ред.) Медицинская токсикология: нац. рук-во. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2012. Гл. 4. с. 162-186. (Сер.: Национальные руководства).
2. Маткевич, В.А. Коррекция нарушений микробиоценоза кишечника с помощью кишечного лаважа при острых отравлениях / В.А. Маткевич, М.М. Поцхверия, А.Ю. Симонова, Т.А. Васина, С.С. Петриков// Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2021;10(2):285–292
3. Шестопалов А.Е.,  Попова Т.С., Глава 5.1. Патофизиология синдрома кишечной недостаточности. с. 574-579. Национальное руководство «Интенсивная терапия», под редакцией Б.Р. Гельфанда, И.Б. Заболотских. Краткое издание. 2-е издание переработанное. Москва. ГЭОТАР-Медиа. 2019.
4. Иванова Г.Е., Попова Т.С., Шестопалов А.Е., Тропская Н.С., Маткевич В.А., Владимирова Е.С., Рык А.А., Кислякова Е.А., Ботин А.С., Кислицына О.С., Вилкова И.Г. Новые подходы к комплексному лечению синдрома кишечной недостаточности как важный компонент постагрессивной реабилитации хирургических больных в критическом состоянии. Вестник восстановительной медицины №4(86) август 2018 г. с. 42-53.
5. Мачулина И.А., Шестопалов А.Е., Петрова М.В. Диагностические критерии синдрома кишечной недостаточности как лимитирующего фактора энтерального питания. Инфекции в хирургии №3 2019, с 22-30.
6. Мачулина И.А., Шестопалов А.Е., Евдокимов Е.А. Терапия тяжелой кишечной недостаточности: основные этапы и роль фармаконутриентов Медицинский алфавит. 2020;(7):49–52. ht tps://doi.org/ 10.33667/2078-5631-2020-7-49–52
7. Мачулина И.А., Шестопалов А.Е., Евдокимов Е.А. Терапия тяжелой кишечной недостаточности: основные этапы и роль фармаконутриентов Медицинский алфавит. 2020;(7):49–52.
8. Яковлева А.В., Яковлев А.А., Лукьянец О.Б., Крылов К.Ю., Шестопалов А.Е. Факторы, ограничивающие проведение нутритивной поддержки у пациентов в хроническом критическом состоянии. Вопросы питания №6, 2020, с 45-50. ISSN: 2658-7440.
9. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш., Шестопалов А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. - М.: Медицина, 1991.
10. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С. Синдром кишечной недостаточности в неотложной хирургии (от теории к практике). М.: Мед Эксперт Пресс 2005.
11. Тропская Н.С., Вилкова И.Г., Кислякова Е.А., Кислицына О.С., Черненькая Т.В., Попова Т.С. Изменение микробиоты кишечника под влиянием нестероидного противовоспалительного препарата ацетаминофена. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018,№6, с.86-89.
12. Booth I.P., Ferreira R.C., Desjeux J.F. Recommendations for composition of oral rehydration solution from the children of Europe. Report of an ESPGAN working group. J Pediatr Gastroenterol. 2010; 4(5):108–114. PMID: 1573500
13. Kucukaydin, M. Detection of intestinal bacterial translocation in subclinical ischemia-reperfusion using the polymerase chain reaction technique / M. Kucukaydin, C. Kocaoglu, F. Koksal, O. Kontas // J PediatrSurg.- 2000.- Vol. 35.- P. 41-43
14. Managing acute gastroenteritis among children: oral rehydration, maintenance, and nutritional therapy / King C.K., Glass R., Bresee J.S. [et al.] // MMWR Recomm. Rep. — 2003. — Vol. 52.
15. Qinghui Mu, Jay Kirby, Christopher M. Reilly, Xin M. Luo Leaky gut as a danger signal for autoimmune diseases //Frontiers in immunology. – 2017. – Т. 8. – С. 598
16. Delcenserie V. et al. Immunomodulatory effects of probiotics in the intestinal tract //Current issues in molecular biology. – 2008. – Т. 10. – №. 1/2. – С. 37.
17. Guarner F, Sanders ME, Eliakim R. et al. World Gastroenterology Organization. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics. February 2017 ht tp://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/probiotics-and-prebiotics-english

Об авторах

Олег Борисович Лукьянец
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Email: olukyanec@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4995-2443
Россия, Москва

Марина Владимировна Петрова
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии; Российский университет дружбы народов
Email: mpetrova@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0003-4272-0957
SPIN-код: 9132-4190
д.м.н., профессор
Россия, Москва

Александра Витальевна Яковлева
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии
Автор, ответственный за переписку.
Email: avyakovleva@fnkcrr.ru
ORCID iD: 0000-0001-9903-7257
SPIN-код: 3133-3281
научный сотрудник лаборатории клинического питания и метаболизма ФНКЦ РР
Россия, Москва

Александр Ефимович Шестопалов
Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Email: ashest@ yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5278-7058
SPIN-код: 7531-6925
д.м.н., профессор
Россия, Москва; Москва

Назад в раздел