Шкляев А.Е., Мерзлякова Ю.С., Казарин Д.Д., Андреева О.В. Оценка моторной функции желудка при функциональной диспепсии // Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. Ижевск, 2022. Т. 60. С. 58-60.

Авторы: Шкляев А.Е. / Мерзлякова Ю.С. / Казарин Д.Д. / Андреева О.В.

Оценка моторной функции желудка при функциональной диспепсии

Интерес к изучению функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта неуклонно растёт [1, 2, 5, 6]. Особый интерес представляет функциональная диспепсия (ФД), которая является распространенным заболеванием с многофакторной патофизиологией, включающей нарушение желудочной аккомодации, гиперчувствительность к растяжению и замедленное опорожнение желудка. В Российской Федерации диагноз функциональной диспепсии ставится достаточно редко, традиционно при наличии у пациента диспепсических жалоб выставляется диагноз хронического гастрита [1, 3, 4, 8]. Патология желудка до настоящего времени является областью медицины, где решающую роль в диагностике имеет клинический опыт врача, так как функциональные нарушения не имеют патогномоничной эндоскопической картины. Перспективным методом верификации моторных нарушений представляется периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ), преимуществами которой являются неинвазивность, возможность длительного и многократного применения, а также одновременная оценка интегральной электрической активности различных отделов желудочно-кишечного тракта [3, 4, 8].

Цель исследования: оценить моторную функцию желудка при функциональной диспепсии.

Материал и методы исследования. Проведено обследование 33 человек (средний возраст 21,19±0,20 года), не имеющих органических заболеваний ЖКТ. Сформированы 2 группы: первая - пациенты с смешанным вариантом ФД (n=15), вторая - практически здоровые (n=18). Все участники исследования проанкетированы с помощью опросника GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale), включающего 17 пунктов, разделённых на 5 шкал (абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспепсический синдром, синдром запоров). Также использован опросник пищевого поведения (ПП) DEBQ (The Dutch Eating Behaviour Questionnaire), состоящий из 33 вопросов, касающихся поведения, связанного с приемом пищи. В нём выделяют три типа нарушений ПП: экстернальное, ограничительное и эмоциогенное. Экстернальный тип проявляется повышенной реакцией на внешние пищевые стимулы. При эмоциогенном типе «триггером» к приему пищи становится психологический дискомфорт. Ограничительный тип нарушений ПП характеризуется избыточным несистематическим пищевым самоограничением, периоды которого сменяются перееданием. Показатели электрической активности желудка и кишечника исследованы методом стандартной 40-минутной периферической электрогастроэнтерографии, проводимой натощак. Электроды располагались на конечностях: 1-й активный электрод закреплялся на правой руке, ближе к кистевому суставу; 2-й активный электрод - на передней части голени правой ноги, где нет мышц и сухожилий; нейтральный электрод - на передней части голени левой ноги пациента.

Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета Statistika 13.0. Достоверность различий количественных признаков определялась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Оценку взаимосвязи признаков проводили методом корреляционного анализа по Спирмену. Результаты считались достоверными при р⩽0,05.

Результаты. Сопоставление клинической картины по опроснику GSRS показала существенную разницу между сравниваемыми группами (табл. 1).

Шкалы	ФД	Здоровые	p
Абдоминальная боль	6,8±0,72	2,61±0,20	0,000
Рефлюкс синдром	7,8±0,98	3,39±0,20	0,000
Диарейный синдром	6,07±0,90	3,83±0,43	0,007
Диспепсический синдром	12,8±1,23	6,67±0,56	0,000
Синдром запоров	6,4±1,12	3,78±0,42	0,093
Шкала суммарного значения	39,87±4,01	20,28±1,25	0,000

В группе пациентов с ФД выраженность клинических синдромов оказалась в 2 и более раза выше, чем у здоровых. Так, средний балл по шкале абдоминальной боли в группе страдающих ФД составил 6,8±0,72 балла, а в группе здоровых - 2,61±0,20 балла (ниже в 2,6 раза), выраженность диспептического синдрома - 12,8±1,23 и 6,67±0,56 балла, соответственно.

Анализ типов нарушений пищевого поведения по опроснику DEBQ показал умеренное превышение значений эмоциогенного и ограничительного типов нарушений ПП над нормой в обеих группах (табл. 2).

Нарушение	ФД	Здоровые	p
Эмоциогенное	2,11±0,21	2,08±0,19	0,073
Экстернальное	2,35±0,28	1,72±0,17	0,050
Ограничительное	3,35±0,23	2,78±0,17	0,957

Анализ типов нарушений пищевого поведения по опроснику DEBQ выявил увеличение выраженности эмоциогенного типа нарушения ПП у пациентов с ФД на уровне формирующейся тенденции к статистической значимости. По ограничительному типу достоверных различий между группами выявлено не было.

Достоверные различия выявлены по экстернальному типу, преобладавшему в группе пациентов с ФД (2,35±0,28 балла) и направленному на внешние стимулы к приёму пищи (красиво сервированный стол, яркая «завлекающая» реклама пищевых продуктов, прием пищи «за компанию») вне зависимости от внутренних (наполнение желудка, его моторика, уровень глюкозы и свободных жирных кислот в крови). Основой такого реагирования является нарушение чувства насыщения - у лиц с ограничительным типом нарушения ПП ощущение сытости запаздывает по времени и воспринимается как механическое переполнение желудка.

С помощью ПЭГЭГ были определены основные показатели моторной функции желудка в обеих группах (табл. 3).

Показатели	ФД	Здоровые	p
Электрическая активность желудка (Pi, нВт)	9,75±2,31	21,65±5,53	0,044
Относительная электрическая активность: желудок/суммарная электрическая активность всех отделов ЖКТ (Pi/Ps, %)	28,94±1,37	31,14±1,31	0,556
Коэффициент соотношения желудок/ДПК (Pi/Pi+1, %)	20,59±3,05	44,94±8,39	0,020
Коэффициент ритмичности (Kritm)	7,05±0,65	10,26±1,26	0,044
Частота колебаний электрической активности желудка (Гц)	0,04±0,00	0,04±0,00	0,986
Частота колебаний электрической активности желудка (цикл/мин)	2,46±0,05	2,45±0,05	0,873

Между пациентами с ФД и здоровыми лицами наблюдаются различия в электрической активности желудка. Так средняя мощность желудка в первой группе составила 9,75±2,31 нВт, во второй - 21,65±5,53 нВт, что отражает снижение моторики желудка.

Коэффициент соотношения электрической активности желудок/ДПК у больных с ФД (20,59±3,05 %) оказался статистически значимо ниже, чем у здоровых (44,94±8,39 %), характеризуя имеющуюся дискоординацию антродуоденальной пропульсии. В группе пациентов с ФД натощак зарегистрировано значимое снижение коэффициента ритмичности (7,05±0,65), что свидетельствует о непропульсивных сокращениях желудка.

Обращает на себя внимание отсутствие достоверных различий по показателю цикличной активности сокращений желудка между группами, что указывает на отсутствие высокоамплитудных сокращений у пациентов с ФД. То есть, несмотря на усиление мощности сокращений отдельных групп гладких миоцитов стенки желудка, они остаются малоэффективными и не могут обеспечить нормальное прохождение пульсовой волны. Возможно, это связанно со спазмами гладкой мускулатуры верхних отделов ЖКТ, влияющими на моторную активность и, в частности, на мигрирующий моторный комплекс.

Все полученные количественные данные проанализированы методом ранговой корреляции Спирмена. В группе пациентов с ФД выявлена прямая корреляция величины относительной электрической активности (желудок/суммарная электрическая активность всех отделов ЖКТ) с экстернальным типом пищевого поведения (r=0,526, р=0,044) и выраженностью диспепсического синдрома (r=0,523, р=0,045). Снижение моторики приводит к задержке пищи в желудке и диспепсическим жалобам: чувство переполнения, тошнота, тяжесть. Значение коэффициента сравнения (желудок/ДПК) коррелирует с ограничительным типом ПП (r=0,584, р=0,022), что можно рассматривать как формирование «порочного круга» у лиц с ФД. Так, дискоординация антродуоденальной пропульсии, вероятно, приводит к спастическим сокращениям гладкой мускулатуры желудка с возникновением эпигастральной боли, что сопровождается жесткими самоограничениями в приеме пищи, после чего болевые ощущения снижаются и пациент «срывается», вновь потребляя значительные объемы еды, и провоцируя тем самым нарастание болевых ощущений. Боль при функциональных нарушениях по механизму относится к висцеральному типу и возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах.

Заключение. Электрическая активность желудка у пациентов с ФД отличается от таковой у здоровых и коррелирует с выраженностью клинических симптомов. Характерным для ФД патогенетическим механизмом по данным ПЭГЭГ может быть снижение электрической активности желудка с дискоординацией антродуоденальной пропульсии, манифестирующей специфической клинической картиной.

Литература

1. Васильев Ю.В. Функциональная диспепсия. Современные представления о проблеме и возможности терапии / Ю.В. Васильев // Медицинский совет. - 2013. - № 10. - С. 94-99.
2. Особенности проявлений функциональной диспепсии у студентов медицинского вуза различных лет обучения / А.Е. Шкляев, А.А. Шутова, А.Г. Бессонов, К.В. Максимов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2020. - № 181 (9). - С. 24-28.
3. Периферическая электрогастроэнтерография в диагностике нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта / В.А. Ступин, Г.О. Смирнова, М.В. Баглаенко [и др.] // Лечащий врач. - 2005. - № 2. - С. 60-62.
4. Смирнова Г.О. Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике: пособие для врачей / Г.О. Смирнова, С.В. Силуянов; под ред. проф. В.А. Ступина. - 2009. - 20 c.
5. Старостин Б.Д. Современные представления о функциональной (неязвенной) диспепсии / Б.Д. Старостин // Русский Медицинский Журнал. - 2000. - № 3. - С. 4.
6. Шкляев А.Е. Применение специфического и неспецифического опросников для оценки качества жизни пациентов с функциональной патологией кишечника / А.Е. Шкляев, Ю.В. Горбунов // Архивъ внутренней медицины. - 2016. - № 4 (30). - С. 53-57.
7. Sobakin M.A. Electrogastrography / M.A. Sobakin, I.P. Smirnov, L.N. Mishin // IRE transactions on biomedical electronics. - 1962, April. - P. 129-132.
8. Clinical Associations of Functional Dyspepsia with Gastric Dysrhythmia on Electrogastrography: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis / C. Varghese, D.A. Carson, S. Bhat [et al.]. - medRxiv
2021.01.19.21250140

Назад в раздел