Хронический кашель
Кашель - один из самых распространенных симптомов в клинической картине заболеваний внутренних органов. Кашель считается хроническим, при его длительности более 8 недель.
Причины возникновения хронического кашля:
1. Синдром постназального затека - это группа клинических симптомов, возникающих в результате раздражения слизистой оболочки задней стенки глотки и гортани катаральными или гнойными выделениями из носовой полости или придаточных синусов.
В большинстве случаев синдром постназального затека является проявлением ЛОР-заболеваний:
- ринит различной этиологии;
- полипы и искривление перегородки носа;
- булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины;
- увеличение носовых раковин;
- дополнительные соустья верхне-челюстной пазухи и др.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ – это комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, которые возникают в результате заброса содержимого желудка в пищевод.
Такой заброс может приводить к повреждению слизистой оболочки глотки и задних отделов гортани с последующим развитием хронического фарингита, гиперпластического ларингита, контактных язв и гранулем гортани. Клинические проявления ГЭРБ различны: менее чем у половины пациентов могут присутствовать такие характерные симптомы, как изжога, кислый вкус во рту и отрыжка, в то время как у большинства может наблюдаться только кашель. Кашель при ГЭРБ обычно сухой, длительный, возникает преимущественно при изменении положения тела, усиливаясь при наклонах и в горизонтальном положении тела.
3. Приём некоторых лекарств: ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл, каптоприл, в меньшей степени периндоприл и фозиноприл), β-блокаторы, цитостатики.
4. Кашлевой вариант бронхиальной астмы – характеризуется изолированным хроническим кашлем в качестве единственного симптома бронхиальной астмы, реагирующий на ингаляционную бронхорасширяющую терапию.
В диагностике кашлевого варианта бронхиальной астмы надо учитывать клинические проявления заболевания (кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, эмоциональной речью и не реагирует на противокашлевые препараты), а так же лабораторные и инструментальные методы диагностики, такие как спирограмма с бронходилатационной пробой, повышение в крови уровня эозинофилов, общего иммуноглобулина Е и эозинофильного катионного белка.
5. Эозинофильный бронхит. При исследовании общего анализа мокроты этих пациентов выявляют эозинофилию (содержание эозинофилов более 3%).
При проведении спирограммы и пробы с бронхолитиком, проба будет отрицательной.
Причинами возникновения хронического кашля могут быть и другие заболевания: хроническая обструктивная болезнь легких, карцинома центральных бронхов, эндобронхиальный туберкулёз; бронхоэктазия; сердечная недостаточность, интерстициальные заболевания лёгких; муковисцидоз и др.
Диагностика заболевания
Диагностика хронического кашля основана на хорошо собранных жалобах и анамнезе заболевания, именно эти данные позволят врачу определить дальнейший путь диагностики.
Среди инструментальных методов диагностики применяются:
- рентгенография органов грудной клетки;
- спирометрия с бронходилатационным тестом;
- суточный мониторинг рН;
- пищеводная манометрия;
- рентгенография или КТ придаточных пазух носа;
- фибробронхоскопия;
- эзофагогастродуоденоскопия.
Лечение
Лечение хронического кашля направлено на причину его возникновения.
Мультипрофильный подход к диагностике хронического кашля, включает в себя консультацию терапевта, гастроэнтеролога, оториноларинголога, пульмонолога, кардиолога.
В медицинском научном центре имени А.С. Логинова, возможен не только прием узкопрофильных специалистов, но и выполнение всех методов инструментальной и лабораторной диагностики хронического кашля.
Текст и рисунок взяты с сайта МКНЦ им. А.С. Логинова
Материалы для пациентов
Материалы для профессионалов здравоохранения
- Валитова Э.Р., Березина О.И. Клинические и инструментальные возможности выявления рефлюксной природы кашля и бронхиальной астмы (видео)
- Валитова Э.Р. Ошибки диагностики внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (видео)
- Валитова Э.Р., Чеботарева М.В., Березина О.И., Бордин Д.С. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: анализ современных рекомендаций. Эффективная фармакотерапия. 2022; 18 (22): 94–99.
- Валитова Э.Р., Березина О.И., Чеботарева М.В., Павлов М.В., Бордин Д.С. Применение нового рН-импедансного зонда для мониторинга ларингофарингеального рефлюкса. Материалы 48-й научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии «Детские корни взрослых проблем» (3-4 марта 2022 г.), М.: Терапевтический архив. 2022;94(2, Приложение). С. 296-297.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «ЛОР-заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», «Бронхолёгочные заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения, где затрагиваются, в частности, проблемы кашля, вызванного экстраэзофагеальными рефлюксами.
Назад в раздел
