Помыткина Т.Е., Непомнящих В.С. Клинический случай внепищеводного проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / Психология. Спорт. Здравоохранение: сб-к избранных статей по мат. Международной научной конференции. СПб.:ГНИИ«Нацразвитие», 2022.С.16-18

Авторы: Помыткина Т.Е. / Непомнящих В.С.

Клинический случай внепищеводного проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Аннотация: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может маскироваться под такие заболевания как бронхиальная астма, ХОБЛ, стенокардия, нарушение ритма сердца, хронический фарингит, ларингит, ринит, отит, синусит, кариес. Экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ часто вводят в заблуждение врачей различных специальностей. Учитывая особенности патогенеза и клинических проявлений ГЭРБ, врачи амбулаторного звена здравоохранения должны проводить тщательную дифференциальную диагностику этого заболевания.

Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит, экстраэзофагеальные проявления.

Case of extraesophageal manifestations of gastroesofageal reflux disease

Abstract: extraesophageal manifestations of gastroesophageal reflux disease аге frequent and represent а diagnostic and therapeutic challenge, presenting with bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease, pharyngitis, laryngitis, otitis, rhinitis, sinusitis, dental erosions, angina pectoris. Given that GERD has а wide spectrum of clinical symptoms, careful differential diagnosis of this disease is necessary for physicians.

Keywords: gastro-oesophagus reflux disease, reflux esophagitis, extraesophageal manifestations.


Актуальность. Результаты широких эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что 40% людей с различной частотой испытывают изжогу, которая является основным симптомом ГЭРБ. В России распространённость ГЭРБ среди взрослого населения составляет 18-46%, причём у 45-80% больных с ГЭРБ обнаруживают эзофагит. В общей популяции населения распространённость эзофагита оценивают в 5-6%, при этом у 65-90% больных отмечается незначительно и умеренно выраженный эзофагит, у 10-35% тяжёлый эзофагит. Распространённость пищевода Баррета среди больных с эзофагитом приближается к 8%, колеблясь от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости аденокарциномой пищевода, которая развивается на фоне прогрессирования диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителии слизистой оболочки дистального отдела пищевода [1]. Стоит отметить, что с каждым годом число пациентов, страдающих ГЭРБ, увеличивается. Общая заболеваемость населения Российской Федерации по классу «Болезни органов пищеварения» возросла с 99,4 на 1000 населения в 1996 году, до 112,4 — в 2010 году [2].

Однако истинная статистика ГЭРБ остается неизвестной. Важность ГЭРБ определяется не только ее распространенностью, но и значимым влиянием на качество жизни, возможностью существования так называемых внепищеводных проявлений заболевания [3]. Часто заболевание протекает бессимптомно, а иногда пациенты не считают некоторые проявления ГЭРБ серьезным поводом для обращения к врачу [4]. Бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком гастроэзофагеального рефлюкса и обусловливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы [5] Наиболее точно можно верифицировать связь внепищеводных симптомов ГЭРБ с эпизодами патологического рефлюкса при проведении 24 часовой внутрипищеводной рН и рН-импедансометрии [6].

Цель исследования. Выявить особенности течения ГЭРБ с внепищеводными проявлениями заболевания у конкретной пациентки.

Методы и материалы исследования. Приведен клинический случай диагностики ГЭРБ у пациентки с плохо купируемой бронхиальной астмой.

Результаты и их обсуждения. Пациентка Н, 48 лет, обратилась на консультацию к врачу-пульмонологу с жалобами на одышку экспираторного характера, периодические приступы удушья, хронический малопродуктивный кашель, плохо купируемый бронхолитиками. Из анамнеза: длительное диспансерное наблюдение по поводу бронхиальной астмы. Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез: наблюдается у аллерголога по поводу поливалентной аллергии. Наследственный анамнез: у отца объемное образование желудка, у матери бронхиальная астма. На прием пришла с результатом ОАК — незначительная эозинофилия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, КТ ОГК — данных за инфильтративные изменения, объемные образования не выявлены, косвенные признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При тщательном сборе жалоб удалось выяснить, что кашель и периодические приступы удушья возникают преимущественно ночью или при физическом напряжении, при наклонах. Также удалось установить связь данных жалоб с приемами пищи: кашель возникает через 1-1,5 часа после еды, преимущественно после погрешностей в питании. Из объективных данных обращает на себя внимание избыточная масса тела (ИМТ 29 кг/м²).

По результатам дальнейшего рекомендованного врачом-пульмонологом обследования при ФГДС выявлены признаки грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический эзофагит, катаральный гастрит. При рентгенологическом исследовании пищевода и желудка выявлена грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Суточная импеданс-рН-метрия выявила наличие гастроэзофагеального рефлюкса. Врачом-пульмонологом был выставлен предварительный диагноз: ГЭРБ неэрозивная форма, с внепищеводными проявлениями, рекомендована консультация врача-гастроэнтеролога. При консультации последнего пациентке были даны рекомендации по модификации образа жизни: снижение массы тела, сон с приподнятым головным концом кровати, исключение ношения тесной одежды, тугих поясов, исключение длительного пребывания в согнутом положении, горизонтального положения сразу после приема пищи, подъема тяжести, перенапряжения мышц брюшного пресса; по диете и диетическому режиму частое дробное питание малыми порциями, исключение раздражающих продуктов для слизистой пищевода и желудка, ограничение в рационе жиров животного происхождения. Из медикаментов были назначены следующие препараты: рабепразол по 20 мг 1 раз в сутки за 30 минут до еды 4 недели, гевискон ДД 1 доза 4 раза в день через 90 минут после еды 2 недели, итоприд по 50 мг З раза в день 4 недели.

После коррекции образа жизни, соблюдения назначенной диеты, приема ингибиторов протонной помпы, антацидов, прокинетиков жалобы на затруднение дыхания и кашель были купированы качество жизни пациентки стало значительно значительно лучше.

Выводы. Данный клинический случай демонстрирует внепищеводное проявление ГЭРБ Дифференциальный диагноз при внепищеводных проявлениях данного заболевания строится на комплексной клинико-инструментальной оценке. Необходимо тщательно анализировать время и причины появления клинических симптомов, потому как бронхолегочные проявления могут выступать единственным клиническим признаком ГЭРБ и обусловливать недостаточную эффективность лечения бронхиальной астмы.

Список литературы:

1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: учебное пособие / О.В. Рыжкова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. — Иркутск : ИГМУ, 2020. - 64 с.
2. Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Современное состояние проблемы Л.А. Жилина, Н.В. Ларева, Е.В. Лузина [и др.] // Сибирское медицинское обозрение. — 2019. — .№3. — С. 5-9.
3. Ильяшевич, И.Г. Внесистемные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.Г. Ильяшевич, Н.В. Коновалова, С.В. Тихонов // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. — 2013. — Том 5, .№ 1 с. 93-99.
4. Чикунова, М.В. Типичные ошибки в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / М.В. Чикунова, И.Б. Хлынов, О.М. Хромцова // Клиническая медицина. 2017. — Т. 95, - с. 163-167.
5. Анаев, Э.Х. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь при бронхиальной астме / Э.Х. Анаев, Е.В. Бобков // Практическая пульмонология. — 2020. — №2. — С.22-32.
6. Гималетдинова, И.А. Сравнительная оценка эффективности рабепразола и омепразола в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / И.А. Гималетдинова, Л.Р. Абсалямова, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. 2017. т.10, № 4. - с. 16-22.

Назад в раздел