Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита. Приложение к журналу Вестник ДГМА №2(31),2019. С.176-177.

Авторы: Михайличенко В.Ю. / Маслов Я.Я.

Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита

Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Учитывая то, что значительное снижение количества волн, амплитуды, активного сопротивления и поляризационной емкости происходит при некрозе тканей, то эти ранние признаки необходимо использовать для решения вопроса о времени формирования энтероэнтероанастомоза и прогнозирование его клинического функционирования.

Материал и методы исследования. В исследование вошли пациенты, находящиеся на стационарном лечении в ГБУЗ Республики Крым «Симферопольской городской клинической больницы №7». Все больные (49 пациентов) были разделены на три группы в зависимости от тяжести течения острого разлитого перитонита. Первую группу составили 18 больных с благоприятным клиническим исходом, у которых на фоне реактивной фазы сформированный энтероанастомоз был состоятелен. Во вторую группу включены пациенты (17 больных) также с благоприятным клиническим исходом, у которых также сформированный энтероанастомоз был состоятелен, но имело место осложненное течение послеоперационного периода, так как больные находились в токсической стадии острого разлитого перитонита. Третью группу (14 больных) составили пациенты у которых на фоне токсической фазы перитонита был наложен энтероэнтероанастомоз и в послеоперационном периоде было несостоятельность анастомоза. По показаниям им была выполнена релапаротомия с последующими программными санациями. При этом выполнялась резекция участка кишки с несостоятельным анастомозом и реанастомозирование тонкой кишки в несколько этапов. В клинике у больных ІІІ группы наблюдалась выраженная интоксикация, декомпенсированный метаболический ацидоз и полиорганная недостаточность.

Результаты и их обсуждения. В 1 группе исследования в сроки 24-48 часов послеоперационного периода отмечается достоверное снижение процентного отношения (Pi/Ps) в желудке и значительное повышение (Pi/Ps) в кишечнике. Коэффициент ритмичности (Kritm) на частотах желудка, тощей кишки, подвздошной кишки был ниже нормы в 1-е сутки раннего послеоперационного периода у всех больных. Тем не менее наблюдается нормальные показатели отношения электрической активности тощей и подвздошной кишки, что говорит об не глубоком угнетении функции тонкой кишки. Во 2 группе в 1-2 сутки послеоперационного периода сопровождается значительным снижением процентного отношения (Pi/Ps) в желудке и значительное повышение (Pi/Ps) в кишечнике. Коэффициент ритмичности (Kritm) на частотах желудка, тощей кишки, подвздошной кишки имеет низкие показатели по сравнению с нормой, что свидетельствует об угнетение электрической активности желудочно-кишечного тракта. Причем следует отметить, что изучаемые показатели на фоне токсической фазы перитонита гораздо меньше, чем в реактивную фазу, что свидетельствует об более глубоком угнетении биологической активности ЖКТ и соответственно более выраженной энтеропатии. При изучении показателей в 3 группе, мы видим глубокое угнетение электрической активности ЖКТ и соответственно нарастание кишечной недостаточности. В сроки 48-72 часов в 1 группе после операции при благоприятном течении отмечается нормализация изучаемых показателей, что свидетельствует о нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта. При благоприятном течении перитонита и функционирования анастомоза (2 группа), происходит постепенная нормализация изучаемых показателей в срок 48-72 часов. В 3 группе в сроки 48-72 часа при неблагоприятном течении отмечается полное угнетение всех изучаемых показателей, что клинически проявлялось в виде прогрессирующего перитонита, ПОН и появление кишечного химуса в дренажах. Данные факт говорят об несостоятельности анастомоза и требовало экстренного оперативного вмешательства. В срок 4 суток, во 2 группе отмечается значительное повышение электрической активности желудка, ДПК. Показатели тощей, подвздошной и толстой кишки по показателям перистальтики и восстановлении активности по сравнению с нижележащими отделами остаются в тех же пределах, но их процент в общей электрической активности ЖКТ возрастает. Наши исследования показали, что при проведении ЭГЭГ на фоне пареза кишечника отмечалось достоверное снижение показателей Pi/Ps, K ритм и Pi/P всех отделов ЖКТ, что свидетельствовало о выраженном снижении электрофизиологической активности ЖКТ и его моторно-эвакуаторной функции. Более глубокое угнетение электрической активности ЖКТ свидетельствует об несостоятельности анастомоза и разлитой форме перитонита.

Выводы

Установлено, что чем более выраженная ПОН и СЭН, тем более глубокие нарушения электрической активности кишечника, которая отражается в угнетении моторно-эвакуаторной функции.

---

---

Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита. Актуальные вопросы хирургии. Материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, 6-7 июля 2019 г. Приложение к журналу Вестник Дагестанской медицинской академии №2(31), 2019. С. 176-177.


Другие материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, г. Махачкала, 6-7 июля 2019 г.:

• Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах.


• Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера.


• Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией.


• Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом.

Назад в раздел