Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах. Приложение к журналу Вестник ДГМА №2(31), 2019. С. 177.

Авторы: Михайличенко В.Ю. / Баснаев У.И. / Каракурсаков Н.Э.  / Расулов Н.А.

Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах

Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И., Каракурсаков Н.Э., Расулов Н.А.

Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского»

Применение протокола fast-track surgery (FTS, программа ускоренной реабилитации) в неотложной абдоминальной хирургии за последние годы позволило улучшить результаты лечения, снизить частоту осложнений и тем самым ускорить реабилитацию пациентов.

Цель исследования. Изучить результаты применения программы ускоренной реабилитации FTS у пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами.

Материалы и методы. Клиническому анализу подвергнуты 62 больных с перфорацией гастродуоденальной язвы, находившихся в хирургическом отделении ГБУЗ РК ГКБ № 7 города Симферополя, за период с 2016 по 2019 гг. Больные были разделены на 2 группы: I группа (n=28) основная, которым проводилось видеолапараскопическое оперативное вмешательство, с дальнейшим ведением протокола FTS; II группа, сравнения (n=34), где выполнялось «открытое» ушивание прободной язвы с дальнейшим традиционным ведением. В обеих группах интраоперационно проводилась установка назогастрального желудочного зонда (НГЗ), при этом больным I группы удаление дренажа проводилось сразу после операции, с ранним питьем воды (через 2-3 ч.). Больным II группы НГЗ удалялся после появления кишечной перистальтики. Больные I группы, при ведении которых использовали протокол FTS через 6 ч активизировали, а назначение приема энтерального высокобелкового лечебного питания осуществлялось после активации деятельности тонкой кишки по результатам ЭГЭГ. Применение данного протокола так же предусматривало раннее удаление мочевого катетера и дренажных трубок из брюшной полости и малого таза (на 1-е сутки). Оценка болевого синдрома нами проводилась по субъективной 10-ти бальной шкале ВАШ. Восстановление моторной функции ЖКТ оценивалась по результатам электрогастроэнтерографии (ЭГЭГ). Определение лейкоцитарного индекса интоксикации проводилось по методу Кальф-Калифа (ЛИИ).

Результаты. В раннем послеоперационном периоде у 100% больных из основной группы уровень болей по шкале ВАШ не превышал 4 баллов, болевой синдром купировали эпидуральной анестезией с комбинацией НПВС, без применения наркотических анальгетиков в данной группе. У больных II группы 6,7±0,8 баллов, что потребовало применения наркотических анальгетиков у 38,2% (n=13). ЛИИ в основной группе к 5 суткам уменьшился в 2,4 раза, а в группе сравнения 1,3 раз. По результатам ЭГЭГ восстановление моторной функции ЖКТ в I группе развилось через 14,6±2,4 ч после операции, после чего приступали к энтеральному питанию, во II группе через 27,8±6,3 ч. Средняя продолжительность нахождения в стационаре больных I группы 7,8±1,1 суток, пациенты II группы 14,3±2,2 суток. В основной группе летальных исходов и осложнений нами выявлено не было, тогда как во II группе в 11,8 % (n=4) отмечено нагноение послеоперационной раны, в 8,8% (n=3) развилась ранняя спаечная кишечная непроходимость, а летальность в данной группе составила 5,9% (n=2). Летальный исход развивался у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией (индекс коморбидности Charlson 4 балла), которым в связи с развившимся осложнением необходимо было повторное оперативное вмешательство.

Выводы

Использование протокола FTS в лечении больных с перфоративной гастродуоденальной язвой является весьма эффективным, что позволяет ускорить процесс восстановления, сократить сроки пребывания в стационаре и уменьшить частоту осложнений.

---

---

Михайличенко В.Ю., Баснаев У.И, Каракурсаков Н.Э, Расулов Н.А. Принципы Fast-track surgery при перфоративных гастродуоденальных язвах. Актуальные вопросы хирургии. Материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, 6-7 июля 2019 г. Приложение к журналу Вестник Дагестанской медицинской академии №2(31), 2019. С. 177.


Другие материалы выездного Пленума Российского общества хирургов и XIX Съезда хирургов Дагестана, г. Махачкала, 6-7 июля 2019 г.:

• Баснаев У.И., Михайличенко В.Ю., Каракурсаков Н.Э., Джемилов И.В., Расулов Н.А. Социальное значение программы "Fast-track" у больных с острой хирургической патологией.


• Багаудинова С.Г., Газиев Р.М., Омаров И.М., Курбанисмаилова М.Г., Омарова Х.З. Новый подход к решению проблемы несостоятельности анального сфинктера.


• Михайличенко В.Ю., Маслов Я.Я. Синдром энтеральной недостаточности и показатели электрофизиологической активности ЖКТ на фоне перитонита.


• Михайличенко В.Ю., Трофимов П.С. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных осложнений у пациентов с распространенным перитонитом.

.

Назад в раздел