Топалова Ю.Г. Использование дистанционных технологий для усовершенствования скрининговой диагностики неуточненной диспепсии. Сб.работ Междисциплинарного форума «Медицина молодая». М.:Международный фонд развития биомед.техн. им.В.П.Филатова.2022. С.244-253

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Топалова Ю.Г.


Использование дистанционных технологий для усовершенствования скрининговой диагностики неуточненной диспепсии

Топалова Ю.Г.

(Победитель конкурса)


Аспирант Кафедры внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России


Научный руководитель: д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии Н.В. Бакулина
ВВЕДЕНИЕ
Синдром диспепсии - один из наиболее распространенных гастроэнтерологических синдромов, до 95% болезней органов пищеварения сопровождаются его развитием [1]. Распространенность в популяциях симптомов диспепсии колеблется от 7% до 41% [2]. Эти данные относятся к больным с так называемой «диспепсией неуточненной» (uninvestigated dyspeрsia), включающей как органическую (вторичную) диспепсию, так и функциональную [3]. Установить форму диспепсии и распознать причину на амбулаторном приеме – непростая клиническая задача, которую усложняют ограниченность времени первичного приема и широкий круг заболеваний, среди которых должен проводиться дифференциальный диагноз.

Термин «функциональная диспепсия (ФД)» подразумевает наличие у пациента одного и более из следующих симптомов: боль, жжение в эпигастрии, чувство переполнения в эпигастрии, раннее насыщение ‒ при отсутствии данных об органической (вторичной) патологии, способной объяснить эти симптомы [4]. При этом соответствие критериям имеет место при наличии симптомов в течение 3 месяцев с момента их появления, по крайней мере, за 6 месяцев до установления диагноза. Выделяют два основных клинических варианта ФД: синдром эпигастральной боли и постпрандиальный дистресс-синдром. Наличие Н. pylori может провоцировать ФД, а достижение элиминации способствует уменьшению или исчезновению основных проявлений клинических симптомов заболевания [5]. Под маской функциональной диспепсии наиболее часто скрываются такие нозологии, как ГЭРБ, хронический гастрит, начальные проявления неопластического процесса.

Согласно данным некоторых исследователей, симптомы ГЭРБ у пациентов с ФД регистрируются с частотой от 1,6 до 8% [6,7], а в ряде работ – до 37% [8]. Важно отметить, что частота встречаемости ФД у пациентов с ГЭРБ зависит от формы последней. Так, при неэрозивной форме ГЭРБ ФД диагностируется значительно чаще, чем при эрозивной форме ГЭРБ, – у 74,3% и 10,5% больных соответственно [9]. Интересно отметить, что в последнее время нередко диагностируется «диспепсия неуточненная», частота встречаемости которой, наряду с ФД, в популяции составляет 8% и 23–30% соответственно [10]. При этом в дальнейшем, по результатам детального обследования, «неуточненную диспепсию» диагностируют как ГЭРБ, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хеликобактер-ассоциированный гастрит [11].

Несвоевременная диагностика способствует прогрессированию заболеваний. В условиях амбулаторно-поликлинической помощи выявление и объективная оценка симптомов являются ключевым моментом диагностического поиска, определяя последующую тактику ведения пациента. Врач первичного звена уже при первом контакте в строго ограниченный период времени, базируясь, в первую очередь, на интенсивности и частоте симптомов, должен выявить пациентов с умеренным и тяжелым течением заболевания.

Для оценки выраженности клинических симптомов и их динамики могут применяться специальные шкалы или опросники. Но до настоящего времени в России не было собственных нозоспецифичных опросников для скрининговой диагностики неуточненной диспепсии.

Анкетирование – простой, доступный, неинвазивный, метод диагностики, позволяющий получить структурированную оценку состояния пациента, уменьшая затраты системы здравоохранения на дорогостоящие инвазивные методы обследования, поэтому разработка и внедрение таких опросников актуальна в настоящее время, особенно если при внедрении таких опросников используются онлайн-сервисы.

В России для работы с пациентами гастроэнтерологического профиля валидизировано большое число опросников, ряд из которых специально разрабатывались для больных с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (ГЭРБ и диспепсией).

Однако на этапе внедрения опросников врачи столкнулись с определенными проблемами. Не все опросники демонстрировали простоту, легкость понимания и удобство использования в клинических условиях. Некоторые из них были трудоемки и требовали значительного времени для заполнения пациентом [12]. Другие были предназначены только для отдельных нозологий [13] и исключали больных с перекрестом синдромов, коморбидной патологией, доля которых высока среди больных гастроэнтерологического профиля [14].

В 1998 году Карлсоном и соавторами был разработан Вопросник QUEST – Questionnaire for the Diagnosis of Reflux Esophagitis (Диагностический Опросник Рефлюкс-эзофагита). Однако опросник до сих под не валидизирован в России [15].

В 2013 году российским врачам стал доступен для использования опросник GerdQ, чувствительность и специфичность которого в выявлении гастроэзофагеальных рефлюксов были достаточно высоки (65,4% и 91,7% соответственно) [16], однако, использование опросника исключало возможность диагностировать перекрест с синдромом диспепсии.

Перечисленные обстоятельства привели к необходимости дальнейшего поиска объективной и точной диагностической методики, а именно анкеты-опросника, которая позволяла бы диагностировать несколько синдромов одновременно и, уже на начальном этапе, давала возможность врачу первичного звена провести дифференциальный диагноз между функциональными и органическими заболеваниями, исключить «симптомы тревоги» и определить тактику ведения пациента.

В 2004 году учеными-эндоскопистами из Университетской клиники префектуры Гумма был разработан новый опросник FSSG – Frequency Scale for the Symptoms of GERD (Шкала для оценки Частоты Симптомов ГЭРБ) [17]. Отличием данного опросника от предыдущих является то, что выраженность симптомов в нем оценивается не по их влиянию на качество жизни, а только по тому, насколько регулярно пациент их испытывает.

По литературным данным, опросник может использоваться не только при ГЭРБ [18–23], но и у пациентов после гастроэктомии [24], широко применяется за пределами гастроэнтерологии: в пульмонологии [25,26], оториноларингологии [27,28], ортопедии и ревматологии [29–32].

Дальнейшее расширение практического использования опросника FSSG наметилось после выхода Римского консенсуса III пересмотра (2006 г.) по функциональным заболеваниям ЖКТ [33]. С этого времени опросник стал применяться для оценки жалоб не только рефлюксного, но и диспептического спектра [34]. Следует отметить, что еще на этапе разработки опросника в него были заложены вопросы, позволяющие оценить степень регулярности кислото-зависимой диспепсии у пациента. Однако общий перечень вопросов представлялся неполным для использования у пациентов с необследованной диспепсией, поэтому авторы опросника FSSG предложили его модифицированную версию – mFSSG [35].

В сравнительном исследовании с опросником QUEST, ориентированном на чувствительность, специфичность и точность, никаких различий в исследуемых параметрах выявлено не было [36], при этом было установлено, что опросник FSSG более удобен для клинического применения. Более короткое время его заполнения потенциально более привлекательно в клинических условиях.

В другом исследовании [37] с участием 124 пациентов с ГЭРБ было показано, что оценка, полученная с использованием опросника, хорошо коррелировала со степенью эндоскопического улучшения у пациентов с умеренным или тяжелым ГЭРБ.

Таким образом, опросник FSSG является проверенным и широко используемым вопросником, охватывающим различные симптомы, связанные с верхним отделом ЖКТ как у пациентов с проявлениями гастрозофагеального рефлюкса, так и с симптомами диспепсии. Клинический опыт показал, что опросник может использоваться у больных с необследованной диспепсией.

Опросник дает врачу и пациенту понимание того, существует ли связь между возникновением симптомов и факторами риска. Опросник удобен для динамического наблюдения, оценки эффективности медикаментозной и немедикаментозной терапии. Учитывая наличие общих факторов риска для симптомов со стороны верхних отделов ЖКТ, возможно использование опросника для самоконтроля пациента при коррекции образа жизни.

В связи с положительным опытом применения опросников для диагностики заболеваний верхних отделов ЖКТ в мировой клинической практике возникла необходимость обобщения, адаптации и их усовершенствования для использования в условиях Российской клинической практики.
НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые будет разработан опросник для дифференциальной скрининговой диагностики неуточненной диспепсии, впервые будет сопоставлена чувствительность опросника при ретроспективном и проспективном его заполнении.

Будет разработано электронное приложение, позволяющее проводить популяционный оппортунистический скрининг в онлайн-режиме, что соответствует федеральному проекту «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере Здравоохранения» в рамках Национального проекта «Здравоохранение», а также соответствует реализации основных задач, которые ставит Президент РФ в послании Федеральному Собранию от 2019 года: на повышение доступности медицинской помощи должна работать информатизация здравоохранения. В течение трех лет надо отладить электронное взаимодействие между медицинскими учреждениями, аптеками, врачами и пациентами.

Внедрение опросника, имеющего высокие показатели чувствительности и специфичности, поможет терапевтам, гастроэнтерологам и другим специалистам на этапе первичного звена выборе тактики обследования и стартового рационального лечения пациентов с жалобами со стороны верхних отделов пищеварительного тракта.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучить нозоспецифичность и диагностическую эффективность опросника симптомов диспепсии для дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний у пациентов гастроэнтерологического профиля.
ЗАДАЧИ
  1. Установить частоту нозологических вариантов диспепсического синдрома среди пациентов с неуточненной диспепсией.
  2. Разработать и изучить возможности применения опросника «диспепсии» среди пациентов с диагнозом неопределенная диспепсия.
  3. Провести анализ соответствия симптомов диспепсии при ретроспективном и проспективном заполнении опросника «диспепсии».
  4. Определить корреляцию между лабораторно-инструментально верифицированным диагнозом при диспепсическом синдроме и опросником «диспепсии», валидизировать опросник.
  5. Апробировать опросник «диспепсии» среди пациентов и врачей для оценки удобства использования опросника.
ОБЪЕКТ ИССЛЕДОВАНИЯ
Первично не обследованные мужчины и женщины в возрасте от 18 до 74 лет, имеющие симптомы диспепсии, а также пациенты с ранее установленным диагнозом, соответствующие критериям включения.
ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании примут участие 200 пациентов с симптомами диспепсии, соответствующие критериям включения и первично не обследованные пациенты, имеющие данные симптомы. Фаза апробации опросника - 200 пациентов, 100 врачей.

Место проведения: Российская Федерация, город Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, 47, Клиника Петра Великого.

Продолжительность набора и обследования пациентов: Сентябрь 2021 – Декабрь 2022.
Таблица 1 – Дизайн-исследования

ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ
Проспективное неинтервенционное наблюдательное исследование, включающее 3 визита пациентов.


Рисунок 1. Дизайн исследования, 3 визита пациента




Рисунок 2. Опросник для заполнения пациентом




Рисунок 3. Диагноз по результатам заполнения опросника



Критерии включения и исключения

Формирование групп исследования

Критерии включения пациентов в исследование:

1. Мужчины и женщины от 18–74 лет;
2. Наличие подписанного добровольного информированного согласия на участие в исследовании;
3. Наличие симптомов диспепсии у первично необследованных пациентов (один или несколько симптомов в различных сочетаниях):
– боль и чувство жжения в эпигастрии;
– чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение;
– жалобы пациента на тошноту, рвоту;
– изжогу;
– регургитацию.
4. Наличие ранее установленного диагноза: функциональная диспепсия, ГЭРБ, гастрит, язвенная болезнь или рак пищевода, желудка.

Критерии исключения пациентов из исследования:

1. Пациент участвует в другом клиническом исследовании или наблюдательной программе.
2. Пациент имеет когнитивные расстройства такой степени тяжести, которая может негативно повлиять на достоверность данных.
3. Психические заболевания.
4. Пациенты с операциями на ЖКТ в анамнезе, влияющая на результат исследования.
5. Необходимость приема НПВП или других лекарственных средств с побочным действием на желудочно-кишечный тракт.
6. Алкогольная или наркотическая зависимость.
7. Беременность или лактация.
8. Противопоказания для проведения лабораторно-инструментальных методов исследования, необходимых протоколом.
9. Пациенты с верифицированной ЖКБ.
10. Пациенты, принимавшие H2-блокаторы или ИПП, Де-Нол, прокинетики в течение последних 2 недель.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  • клиническое обследование – сбор жалоб, анамнеза, объективный осмотр;
  • анкетирование – оценка жалоб пациента на основании опросника-анкеты, экспериментально-психологическое тестирование опросниками Бека (уровень депрессии), ГТР‑7 (генерализованное тревожное расстройство), SF-36 (качество жизни).
  • лабораторные методы исследования: экспресс тест для скрининговой диагностики целиакии, клинический анализ крови и анализ крови на уровень пепсиногена I, пенсиногена II, IgG-антител к H. pylori и гастрина-17;
  • инструментальные и функциональные методы исследования – гастродуоденоскопия с забором биоптатов для гистопатологического стадирования по OLGA, суточная pH-импедансометрия, УЗИ ОБП; метод выявления H.pylori – 13С-дыхательный уреазный тест.
Статистическая обработка результатов исследования

Для описания количественных признаков будут представлены средние значения и стандартные ошибки среднего, стандартные отклонения, медиана, 25% и 75%-ные квартили. Качественные признаки будут представлены в виде % и абсолютного числа.

Диагностическая ценность метода будет определяться путем вычисления чувствительности, специфичности, точности, положительной и отрицательной предсказывающей способности, используя теорему Байеса и четырехпольную таблицу Фишера. Статистический анализ будет проведен в стандартном пакете статистических программ IBM SPSS Statistics 26.0. и Statistica 12.0.

Используемые средства

Определение уровня пепсиногена I, пенсиногена II, IgG-антител к H. pylori и гастрина‑17 в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с помощью тест-систем и учетом реакции на планшетном фотометре.

Экспресс-тест для скрининговой диагностики целиакии – BIOHIT, определяются суммарные антитела к тканевой трансглютаминазе человека.

Для проведения гастродуоденоскопии будет использован гастроскоп типа Olympus. В кабинете эндоскопии проводится ЭГДС с забором биопсии по OLGA (3 биоптата из антрального отдела желудка и 2 биоптата из тела желудка).

Для 13С-дыхательного уреазного теста применяется препарат 13С-мочевина (13С-Карбамид), набор 13С-КАРБАМИД-ТЕСТ, 75 мг, порошок, компания ООО «TSD ISOTOPES ltd.», Россия.

Для определения соотношения 13СО2/12СО2 в выдыхаемом воздухе при выполнении исследования применяются масс-спектрометры, ИК-спектрометры и лазерные спектрометры. 13С определяется в виде отношения изотопов 13СО2/12СО2, и выражается как дельта над базовой линией (DOB) в промилле (‰) по отношению к международному стандарту PDB (отношение 13С/12С в стандарте PDB установлено Крейгом и составляет 0,0112372 ат.%).

рН-импедансометрия будет проводиться с помощью импедансоацидомонитора «Гастроскан-ИАМ» в течение 24 часов.

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости будет проводиться ультразвуковыми сканерами высокого и экспертного класса от производителей Samsung Medison (УЗИ аппарат SamsunsW10).
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Будет разработан валидный проспективный опросник-анкета, диагностический инструмент, не имеющий аналогов в настоящее время.



Рисунок 4. Планируемый интерфейс сайта, авторизация




Рисунок 5. Планируемый интерфейс сайта, авторизация




Рисунок 6. Планируемый интерфейс сайта, ежедневное заполнение опросника




Рисунок 7. Планируемый интерфейс сайта, ежедневное заполнение опросника


Будет разработано электронное приложение, позволяющее проводить популяционный оппортунистический скрининг в онлайн-режиме. Создание личного кабинета врача с возможностью мониторинга данных пациентов, оценки первичных результатов, связи с пациентом в режиме онлайн. Возможности внедрения проекта: демо-версия с ограниченным функционалом на для апробации, оценки удобства использования расширенная версия с полным доступом к интерфейсу взаимодействия врача и пациента, включая отправку уведомлений на e-mail, телефон (sms-сообщения), сообщения в мессенджере (Telegram), версия с ограниченным количеством пациентов/врачей, дополнительный опции: консультация врача специалиста онлайн, направление на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования, выгрузка результатов.

Область применения: государственные лечебно-профилактические учреждения, поликлиники, государственные стационары с отделениями терапевтического профиля, частные медицинские центы, кабинеты профилактики.
ЛИТЕРАТУРА
  1. Drossman D. A., Hasler W. L. Rome IV – Functional GI Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. 2016; 150: 1257–1261.
  2. Tack J., Talley N. J., Camilleri M. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gastroenterology. 2006; 130; 1466–1479.
  3. В.Т. Ивашкин и соавт. Возможности применения Опросника «7х7» (7 симптомов за 7 дней) для оценки динамики симптомов функциональной диспепсии и синдрома раздраженного кишечника, Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, том 26, №3.
  4. Маев И.В., Дичева Д.Т., Щегланова М.П., Андреев Д.Н., Заборовский А.В. Функциональная диспепсия в свете Римских критериев IV пересмотра (2016 г.). Гастроэнтерология. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2016;(2):5–10.
  5. Suzuki H., Masaoka T., Sakai G., Ishii H., Hibi T. Improvement of gastrointestinal quality of life scores in cases of Helicobacter pylori-positive functional dyspepsia after successful eradication therapy. J Gastroenterol Hepatol. 2005;20(11):1652–1660.
  6. Kitapçioğlu G., Mandiracioğlu A., Caymaz Bor C., Bor S. Overlap of symptoms of dyspepsia and gastroesophageal reflux in the community. Turk J Gastroenterol. 2007;18(1):14–19.
  7. Lee S.Y., Lee K.J., Kim S.J., Cho S.W. Prevalence and risk factors for overlaps between gastroesophageal reflux disease, dyspepsia, and irritable bowel syndrome: a population-based study. Digestion. 2009;79(3):196–201.
  8. Noh Y.W., Jung H.K., Kim S.E., Jung S.A. Overlap of erosive and non-erosive reflux diseases with functional gastrointestinal disorders according to Rome III criteria. J Neurogastroenterol Motil. 2010;16(2):148–156.
  9. Ghoshal U.C., Singh R., Chang F.Y., Hou X., Wong B.C., Kachintorn U. Epidemiology of Uninvestigated and Functional Dyspepsia in Asia: Facts and Fiction. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17(3);235–244.
  10. Stanghellini V., Armstrong D., Monnikes H., Bardhan K.D. Systematic review: do we need a new gastroesophageal reflux disease questionnaire? // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2004. – Vol. 19. P. 463–479.
  11. Fass R. Symptom assessment tools for gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment. J Clin Gastroenterol. 2007 May–Jun; 41 (5):437–44.
  12. Ghoshal UC, Singh R. Frequency and risk factors of functional gastro-intestinal disorders in a rural Indian population. J Gastroenterol Hepatol. 2017; 32: 378–387
  13. Carlsson R, Dent J, Bolling-Sternevald E, Johnsson F, Junghard O, Lauritsen K, et al. The usefulness of a structured questionnaire in the assessment of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Scand J Gastroenterol 1998;33:1023–9.
  14. Restuti Hidayani Saragih, Imelda Rey. FSSG Scale System in Comparison with GERD Questionnaires in Predicting Endoscopic Findings with Refux Esophagitis. Restuti Hidayani Saragih, Mar 22, 2017:136–140.
  15. Кайбышева В.О. Результаты многоцентрового наблюдательного исследования по применению международного опросника GerdQ для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В.О. Кайбышева Ю.А. Кучерявый, А.С. Трухманов, О.А. Сторонова, М.Ю. Коньков, И.В. Маев, В.Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии 2013 № 5.С.1–5.
  16. Kusano M, Shimoyama Y, Sugimoto S, Kawamura O, Maeda requency scale for the symptoms of GERD. J Gastroenterol. 2004;39:888–91.
  17. M, Minashi K, et al. Development and evaluation of FSSG: Tsuboi K, Omura N, Yano F et al. Relationship of the frequency scale for symptoms of gastroesophageal reflux disease with endoscopic findings of cardiac sphincter morphology. J. Gastroenterol. 2008; 43: 798–802.
  18. Miyamoto M, Haruma K, Takeuchi K et al. Frequency scale for symptoms of gastroesophageal reflux disease predicts the need for addition of prokinetics to proton pump inhibitor therapy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2008; 23: 746–51.
  19. Miyamoto M, Manabe N, Haruma K. Efficacy of the addition of prokinetics for proton pump inhibitor (PPI) resistant non-erosive reflux disease (NERD) patients: significance of frequency scale for the symptoms of GERD (FSSG) on decision of treatment strategy. Intern. Med. 2010; 49: 1469–76.
  20. Watanabe T, Urita Y, Sugimoto M et al. Gastroesophageal reflux disease symptoms are more common in general practice in Japan. World J. Gastroenterol. 2007; 13: 4219–23.
  21. Fujinami H, Kudo T, Miyazaki T et al. The modified glucose clearance test: a novel non-invasive method for differentiating non-erosive reflux disease and erosive oesophagitis. Aliment. Pharmacol. Th er. 2008; 28: 1259–64.
  22. Fujiwara Y, Kohata Y, Kaji M et al. Sleep dysfunction in Japanese patients with gastroesophageal reflux disease: prevalence, risk factors, and efficacy of rabeprazole. Digestion 2010; 81: 135–41.
  23. Yasaka S, Murakami K, Abe T et al. Evaluation of esophageal function in patients with gastroesophageal reflux disease using transnasal endoscopy. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009; 24: 1677–82.
  24. Manabe N, Haruma K, Hata J et al. Differences in recognition of heartburn symptoms between Japanese patients with gastroesophageal reflux, physicians, nurses, and healthy lay subjects. Scand. J. Gastroenterol. 2008; 43: 398–402.
  25. Enjoji M, Yamada H, Kojima K et al. Scoring system for evaluating functional disorders following laparoscopy-assisted distal gastrectomy. J. Surg. Res. 2010; 164: 229–33.
  26. Jinnai M, Niimi A, Takemura M et al. Gastroesophageal reflux-associated chronic cough in an adolescent and the diagnostic implications: a case report. Cough 2008; 15: 4–5.
  27. Takenaka R, Matsuno O, Kitajima K et al. The use of frequency scale for the symptoms of GERD in assessment of gastro-oesophageal reflex symptoms in asthma. Allergol. Immunopathol. (Madr) 2010; 38: 20–4.
  28. Oridate N, Takeda H, Mesuda Y et al. Evaluation of upper abdominal symptoms using the frequency scale for the symptoms of gastroesophageal reflux disease in patients with laryngopharyngeal reflux symptoms. J. Gastroenterol. 2008; 43: 519–23.
  29. Toros AB, Toros SZ, Ozel L et al. Comparative outcomes of antireflux treatment for laryngopharyngeal reflux symptoms and upper abdominal symptoms in patients with endoscopic esophagitis. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2011; 268: 703–8.
  30. Miyakoshi N, Kasukawa Y, Sasaki H et al. Impact of spinal kyphosis on gastroesophageal reflux disease symptoms in patients with osteoporosis. Osteoporos. Int. 2009; 20: 1193–8.
  31. Togawa R, Ohmure H, Sakaguchi K et al. Gastroesophageal reflux symptoms in adults with skeletal class III malocclusion examined by questionnaires. Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2009; 136: 10 e1–6.
  32. Yamane Y, Yamaguchi T, Tsumori M et al. Elcatonin is effective for lower back pain and the symptoms of gastroesophageal reflux disease in elderly osteoporotic patients with kyphosis. Geriatr. Gerontol. Int. 2011; 11: 215–20.
  33. Muro Y, Sugiura K, Nitta Y et al. Scoring of reflux symptoms associated with scleroderma and the usefulness of rabeprazole. Clin. Exp. Rheumatol. 2009; 27 (3 Suppl.54): 15–21
  34. Drossman DA, Corazziari E, Delvaux M et al., eds. Rome III: The Functional Gastrointestinal Disorders, 3rd edn. McLean, VA: Degnon Associates, 2006.
  35. Nagahara A, Asaoka D, Hojo M et al. Observational comparative trial of the efficacy of proton pump inhibitors versus histamine‑2 receptor antagonists for uninvestigated dyspepsia. J. Gastroenterol. Hepatol. 2010; 25 (Suppl. 1): S122–8.
  36. Kusano M, Hosaka H, Kawada A, Kuribayashi Sh et al. Development and evaluation of modified frequency scale for the symptoms of GERD to distinguish functional dyspepsia from non-erosive reflux disease. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 1187–1191.
  37. Comparative Study of 2 Different Questionnaires in Japanese Patients: The Quality of Life and Utility Evaluation Survey Technology Questionnaire (QUEST) Versus the Frequency Scale for the Symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (FSSG) Takashi Nonaka, Takaomi Kessoku, Yuji Ogawa, Shogo Yanagisawa, Tadahiko Shiba, Takashi Sakaguchi, Kazuhiro Atsukawa, Hisao Takahashi, Yusuke Sekino, Hiroshi Iida,1 Hiroki Endo, Yasunari Sakamoto, Tomoko Koide, Hirokazu Takahashi, Masato Yoneda, Shin Maeda, Atsushi Nakajima, Eiji Gotoh, Masahiko Inamori. J Neurogastroenterol Motil. 2013 Jan; 19(1): 54–60.




Победитель конкурса форума «Медицина молодая»

Топалова Юлия Геннадьевна - победитель конкурса научно-творческих работ в формате эссе от студентов и аспирантов медицинских вузов, ординаторов, молодых врачей и ученых в медицине Междисциплинарного форума «Медицина молодая» в номинации «Искусственный интеллект для решения задач социально-значимых заболеваний», прошедшего 07 декабря 2021 года, название работы: «Использование дистанционных технологий для усовершенствования скрининговой диагностики неуточненной диспепсии» - 111 баллов.



Выступление Ю.Г. Топаловой на форуме «Медицина молодая» 07.12.2021 г.
Слева - модератор секции профессор К.Р. Бахтияров (Сеченовский университет).


Источники:
  • текст и рисунки* публикации - Сборник научно-творческих работ в формате эссе Междисциплинарного форума «Медицина молодая» – М.: Международный фонд развития биомедицинских технологий им. В.П. Филатова, 2022. – 320 с.
  • фотография - сообщение SberMedAI во Вконтакте от 13.12.2021 г.
* практически такого же качества


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Адреса клиник
Видео. Плейлисты: "Для врачей", "Для врачей-педиатров",
"Для студентов медВУЗов", "Популярная гастроэнтерология" и др.

Яндекс.Метрика

Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.