Комбинированное лечение пациентов, страдающих эрозивной формой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Данилов Д.В., Шулешова А.Г.
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ, Москва
Цель исследования: оценить эффективность комбинации препаратов
декслансопразола и
урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) в лечении эрозивного эзофагита у пациентов, имеющих смешанный характер рефлюктата.
Материалы и методы: в исследование включены 214 пациентов, у которых при эзофагогастроскопии (ЭГДС) выявлен эрозивный эзофагит (ЭЭ). Всем пациентам выполнена
24-часовая рН-импедансометрия. В результате чего сформирована группа больных (48 человек), имеющих смешанный характер рефлюктата. Для оценки эффективности основного курса лечения и поддерживающей терапии у пациентов со смешанным характером рефлюктата они разделены на две группы: 1-я группа — 24 пациента, принимали декслансопразол в дозе 60 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и препарат УДХК в дозировке 15 мг/кг в течение 8 недель (56 дней). Группа 2 состояла из 24 пациентов, которые принимали декслансопразол в дозе 60 мг 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи и препарат УДХК в дозировке 10 мг/кг в течение того же срока. По истечении основного курса лечения, и при полной эпителизации эрозий слизистой оболочки пищевода (СОП) пациенты переводились на поддерживающую терапию: 1-я группа получала декслансопразол в дозировке 30 мг 1 раз в сутки и УДХК в дозе 5 мг/кг/сут. Группа 2 принимала декслансопразол в дозировке 30 мг 1 раз в сутки и УДХК в дозе 2,5 мг/кг/сут, сроком 8 недель (56 дней). Эндоскопическая оценка проводилась на 28-й и 56-й день основного курса лечения и поддерживающей терапии с использованием классификации Савари-Миллер.
Результаты собственных исследований: в результате ЭГДС наиболее распространенной является I степень эрозивного эзофагита, которая выявляется у 58,4% пациентов, II степень эрозивного эзофагита выявляется у 20,8% больных, III степень эрозивного эзофагита имелась у 12,5% пациентов. Реже всего встречалась IV степень РЭ, которая определена у 8,3% пациентов. Согласно результатам 24-рН-импедансометрии у пациентов доминировал
слабокислый (61,2±12,3) и
слабощелочной (39,5±6,2) рефлюктат, что можно расценить как смешанный характер рефлюктата. На момент начала исследования изжогу испытывали 70,8% пациентов 1 группы и 66,7% пациентов 2 группы; отрыжку воздухом — 62,5% пациентов обеих групп; регургитацию 45,8% пациентов 1 группы и 41,7% пациентов 2 группы; ощущение горечи во рту у 25% пациентов обеих групп. В ходе исследования к 56-й дню основного курса лечения количество пациентов, испытывающих изжогу в 1-й группе, сократилось до 12,5% (р<0,05). Отрыжка и горький привкус во рту снизились в 1-й группе до 16,7 и 4,2% соответственно (р<0,05). Динамика результатов эндоскопического исследования показала, что на 56-й день, в 1 группе количество пациентов с 0 степенью РЭ составляло 87,5% (р<0,05). Дальнейшее наблюдение показало, что в 1-й группе к 84-му дню терапии у 100% (р<0,05) наступила полная эпителизация эрозий СОП. В ходе поддерживающей терапии рецидива основных жалоб и отрицательной динамики эндоскопической картины не наблюдалось среди пациентов обеих групп.
Выводы. Использованная комбинация препаратов УДХК (Урдокса) в дозировке 15 мг/кг/сут и ИПП (
Дексилант) в дозировке 60 мг/сут эффективна в 100% случаев. Сроки лечения составляют 84 дня. Эффективной дозой УДХК в поддерживающей терапии является 5 мг/кг/сут в комбинации с ИПП (Дексилант) в дозировке 30 мг/сут. Длительность поддерживающей терапии составляет не менее 3 месяцев.
Назад в раздел
