Нарушения миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта у пострадавших с тяжелой шокогенной травмой и методы их коррекции
Д.Ш. Саъдулаев, А.В. Дергунов, И.М. Барсукова, П.А. Дубикайтис
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Травма является основной причиной смертности молодых людей. Хотя доля сочетанной травмы в структуре травматизма невелика (от 5 до 12% госпитализированных в травматологические стационары), на ее долю приходится более 60% летальных исходов. Причиной смертности, в первую очередь, является травматический шок. Среди прочих нарушений при сочетанной травме наблюдается поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Расширение представлений о механизмах развития нарушений функции ЖКТ у пострадавших с тяжелой сочетанной шокогенной травмой является необходимым для совершенствования способов диагностики, лечения и профилактики развития осложнений.
Целью исследования было изучение нарушений ЖКТ у пациентов с тяжелой сочетанной шокогенной травмой (миоэлектрической активности и иммунозависимой барьерной функции ЖКТ) и возможности их коррекции с использованием ранних энтеральных инфузий и субстратного антигипоксанта (
Цитофлавина). В ходе исследования проведен анализ результатов инструментальных (в том числе
электрогастроэнтерографии) и лабораторных исследований 80-ти пациентов, поступивших в многопрофильный стационар с тяжелой сочетанной шокогенной травмой с 2015 по 2019 гг.; использованы статистические и аналитические методы.
Результаты исследования. Анализ научных данных по патологической физиологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с тяжелой сочетанной шокогенной травмой выявил исключительную медико-социальную значимость проблемы (в связи с высокой летальностью лиц молодого трудоспособного возраста - первое место в мире среди пациентов моложе 50 лет) и потребность исследования механизмов развития нарушений функций желудочно-кишечного тракта у данной категории больных, их последствий и методов коррекции в целях спасения жизни и здоровья пострадавших.
Выявлено, что при тяжелой сочетанной шокогенной травме имеют место нарушения миоэлектрической активности ЖКТ, которые проявляются достоверным снижением его
суммарной электрической мощности при росте частоты сокращений, при этом низкие значения суммарной мощности электрической активности ЖКТ и рост
коэффициента ритмичности всех отделов ЖКТ на 5-й день течения травматической болезни являются прогностическими неблагоприятными признаками.
Установлено, что тяжелая сочетанная шокогенная травма приводит к снижению неспецифической антибактериальной резистентности организма пациента в целом, которая выражается в снижении числа СD14+ моноцитов крови у пострадавших, что способствует развитию септических осложнений.
Медикаментозная коррекция выявленных нарушений имеет большое практическое значение. В частности, использование субстратного антигипоксанта Цитофлавина нормализует показатели миоэлектрической активности ЖКТ: устраняет дисбаланс
относительной мощности между вышележащими (желудок, подвздошная кишка) и нижележащими отделами ЖКТ (толстый кишечник), предупреждает дискордантные сокращения тощей и подвздошной кишок.
В нашем исследовании введение субстратного антигипоксанта Цитофлавина в сочетании с ранними энтеральными инфузиями в комплексе лечебных мероприятий при тяжелой сочетанной шокогенной травме сопровождалось сокращением частоты гнойных осложнений (на 26,4%), сепсиса (на 16,9%) и сроков пребывания пострадавших в стационаре (на 5,6±4,0 койко-дня) (р<0,05), а также летальности (в 2,9 раза, р<0,01).
В ходе исследования разработаны лечебно-диагностические и организационные мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной шокогенной травмой: алгоритм комплексного лечения функциональных нарушений тонкой кишки с применением субстратного антигипоксанта Цитофлавина и ранних энтеральных инфузий, рекомендации по профессиональной подготовке профильных специалистов, что позволит улучшить результаты лечения пациентов данного профиля.
Практические рекомендации разработаны как для медицинских организаций, оказывающим медицинскую помощь пациентам с тяжелой сочетанной травмой, так и для образовательных организаций, осуществляющих подготовку специалистов по данному профилю (хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, врачей скорой медицинской помощи, организаторов здравоохранения). Они включают: разъяснения патогенеза нарушений ЖКТ у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой - нарушения электромеханической активности ЖКТ, создающие условия для бактериальной транслокации и повышающие риск септических осложнений, что требует их коррекции; комплексную профилактику септических осложнений, которая должна начинаться сразу после госпитализации пострадавших и включать в себя, в том числе, внутривенное и/или энтеральное введение препаратов субстратных антигипоксантов (Цитофлавина); применение электрогастроэнтерографии у больных с тяжелой сочетанной травмой, которая позволяет осуществлять динамическое наблюдение за функциональным состоянием ЖКТ и прогнозировать развитие бактериальной транслокации и септических осложнений.
Литература
1. Саъдулаев Д.Ш., Дубикайтис П.А. Малышев М.Е. Влияние субстратного антигипоксанта на состояние иммунной системы у пострадавших с шокогенной травмой / Вестник хирургии имени И.И. Грекова . — 2016. - №1 (том - 175). - С. 54-41.
2.
Саъдулаев Д.Ш., Барсукова И.М., Дергунов А.В., Дубикайтис П.А. Анализ рисков развития септических осложнений у пациентов с тяжелой сочетанной шокогенной травмой / Джанелидзевские чтения – 2021: Сборник научных трудов, материалы научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения – 2021» (16-17 апреля 2021 года, Санкт-Петербург) / ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2021. – С.138-144.
3.
Саъдулаев Д.Ш., Барсукова И.М., Дубикайтис П.А. Научное обоснование лечебно-диагностических и организационных мероприятий по совершенствованию системы оказания медицинской помощи пациентам с тяжелой сочетанной шокогенной травмой / Джанелидзевские чтения – 2021: Сборник научных трудов, материалы научно-практической конференции «Джанелидзевские чтения – 2021» (16-17 апреля 2021 года, Санкт-Петербург) / ГБУ Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. – СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2021. – С. 144-147.
Назад в раздел
