Михайленко П.А., Матвеева Е.А. Влияние прокинетиков на электрофизиологические показатели моторики желудочно-кишечного тракта. Актуальные вопросы современной медицины: материалы 73-й научн. конф. молодых ученых и студентов. Хабаровск:Изд.ДВГМУ,2016.С.71-2.

Авторы: Михайленко П.А. / Матвеева Е.А.

Влияние прокинетиков на электрофизиологические показатели моторики желудочно-кишечного тракта

Михайленко П.А., Матвеева Е.А.
Научный руководитель: к.м.н., доц. П.М. Косенко

Дальневосточный государственный медицинский университет,
г. Хабаровск, Россия

Моторно-эвакуаторные нарушения функционального характера являются одним из наиболее частых проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также значительно осложняют течение послеоперационного периода. При этом послеоперационные расстройства моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) ЖКТ зачастую являются причиной неблагоприятных исходов и повторных оперативных вмешательств. Несмотря на многолетнее изучение влияния препаратов на моторику ЖКТ, подходы к терапии нарушений МЭФ остаются эмпирическими. Так же до настоящего времени отсутствуют сравнительные электрофизиологические данные о влиянии различных прокинетиков на моторную функцию ЖКТ.

Материалы и методы. Для электрофизиологической оценки состояния МЭФ ЖКТ использовали периферическую электрогастроэнтерографию (ПЭГЭГ) которую выполняли аппаратом «Гастроскан-ГЭМ» по стандартной методике.

Всего был обследован 81 пациент. Действие прокинетиков изучено на 56 пациентах которых мы разделили на 4 группы. Пациенты первой группы (13 человек) получали домперидон (10 мг, однократно), второй группы (10 человек) – итоприда гидрохлорид (50 мг однократно), третей группы (15 человек) – метоклопрамид, четвертой группы (15 человек) – эритомицин. Исследование моторики начинали через 1 час после приема стимулятора. Контрольную группу составили 25 здоровых добровольцев, у которых в качестве стимулятора моторики использовали пищевой стимулятор (200 мл чая и 40 г хлеба). Критериями включения пациентов исследование было отсутствие в анамнезе органических и функциональных расстройств МЭФ ЖКТ.

Сравнение групп проводили с использованием критерия Манна-Уитни. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным p<0,05.

Результаты и обсуждение. Среди изученных препаратов наибольшее влияние на суммарную электрическую активность (ЭА) ЖКТ (Ps) оказал домперидон. После приема домперидона отмечено достоверное по сравнению с контрольной группой увеличение значений показателя Ps с 10,72±6,84 мВ до 71,67±59,72 мВ (p=0,01). При этом ЭА желудка (Pi) увеличилась в 7 раз с 3,0±1,87 мВ до 21,14±31,99 мВ (p=0,047), а его перистальтическая активность (Критм) возросла в два раза с 4,74±1,57 до 9,40±2,60 (p=0,00009). Однако процентный вклад каждого отдела ЖКТ в суммарную ЭА (Pi/Ps) не изменился, что говорит о равномерном повышении ЭА всех отделов ЖКТ. Так же после прием домперидона отмечено статистически значимое повышение значений коэффициента соотношения Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка с 0,40±0,12 до 0,85±0,43 (p=0,0006), что указывает на дискоординацию моторики дуодено-еюнального перехода.

Прием итоприда гидрохлорида так же сопровождался возрастанием ЭА всех отделов ЖКТ. Так, суммарная ЭА ЖКТ (Ps) возросла с 10,72±6,84 мВ до 57,01±48,07 мВ (p=0,0012), а ЭА желудка (Pi) увеличилась в 4 раза с 3,0±1,87 мВ до 12,38±9,92 мВ (p=0,0016). Стимулированные значения Pi ДПК, тонкой и толстой кишки после приема итоприда гидрохлорида, так же статистически значимо, превышали базальные.

Прием метоклопрамида достоверно повышал (по сравнению с базальной ЭА) суммарную ЭА ЖКТ до 51,17±62,65, мВ (p=0,01), преимущественно за счет возрастания ЭА желудка и толстой кишки. Так ЭА желудка возросла в 5 раз: с 3,0±1,87 мВ до 15,20±15,71 мВ (p=0,005), а ЭА толстой кишки увеличилась более чем в 9 раз с 4,13±2,85 мВ до 38,38±52,46 мВ (p=0,01). Значительно возросла доля толстой кишки в суммарной ЭА до 49,62 %±13,20, при этом процентный вклад других отделов ЖКТ снизился.

Наименьшее влияние на моторику ЖКТ оказал прием эритромицина. Суммарная ЭА ЖКТ (Ps) возросла в 3 раза до 33,81±32,33 мВ (p=0,000001). ЭА (Pi) и перистальтическая активность (Kритм) желудка достоверно увеличилась в 2 раза: 6,93±4,47 мВ (p=0,002237) и 7,09±2,74 (p=0,044597), соответственно. ЭА тонкой и толстой кишки так же статистически значимо увеличилась. Перистальтическая активность возрастала во всех отделах за исключением толстой кишки. Следует отметить, что эритромицин достоверно повышал значения коэффициента соотношения желудок/ДПК, ДПК/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка, т.е. вызывал дискоординацию моторики данных отделов.

Выводы. Таким образом, наибольшее влияние на моторику ЖКТ оказал прием домперидона, данный препарат вызывал значительное равномерное увеличение ЭА и перистальтической активности всех отделов ЖКТ, при этом не вызывая значительной дискоординации моторики смежных отделов. Влияние итоприда гидрохлорида на моторику ЖКТ было аналогичным влиянию Домперидона, однако характеризовалось меньшими значениями всех показателей ПЭГЭГ. Особенностью действия метоклопрамида на МЭФ ЖКТ является преимущественное влияние на моторику желудка и толстой кишки и не значительное стимулирующее действие на тонкий кишечник. Эритромицин оказывал умеренно выраженное стимулирующее действие на моторику всех отделов ЖКТ, вызывая при этом дискоординацию моторики желудочно-дуоденального, дуодено-еюнального и илео-цекального отделов.

Назад в раздел