Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи: Gastrinoma (Zollinger-Ellison Syndrome). In: Oberg K, Couvelard A, Delle Fave G, et al. ENETS Consensus Guidelines for Standard of Care in Neuroendocrine Tumours: Biochemical Markers. Neuroendocrinology. 2017.

Гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) Рекомендации Европейского общества по изучению нейроэндокринных опухолей (ENETS) по биохимическому тестированию гастриномы (2017) Gastrinoma (Zollinger-Ellison Syndrome) From the article: ENETS Consensus Guidelines for the Standards of Care in Neuroendocrine Tumors: Biochemical Markers (2017) Kjell Oberg, Anne Couvelard, Gianfranco Delle Fave, David Gross, Ashley Grossman, Robert T. Jensen, Ulrich-Frank Pape, Aurel Perrenh, Guido Rindi, Philippe Ruszniewski, Jean-Yves Scoazec, Staffan Welin, Bertram Wiedenmann, Diego Ferone, all other Antibes Consensus Conference participants

В 2017 году Европейское общество по изучению нейроэндокринных опухолей (European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS)) выпустило клинические рекомендации по лечению нейроэндокринных опухолей (НЭО), в том числе по диагностике и лечению гастринпродуцирующей опухоли – гастриномы. Клиническое проявление гастриномы – синдром Золлингера-Эллисона, при котором наблюдается выраженная гиперсекреция соляной кислоты в желудке, приводящая к эрозивно-язвенным поражениям желудка и двенадцатиперстной кишки.

Признаком синдром Золлингера–Эллисона является повышенный уровень гастрина в крови (в 10 раз больше нормы 100 пг/мл) при постоянно низком уровне внутрижелудочного рН. Важно отметить, что только повышенного уровня гастрина в крови без данных об уровне рН в желудке недостаточно для постановки диагноза, так как высокий уровень гастрина может наблюдаться у пациентов при разных патологиях: атрофическом гастрите, в том числе при пернициозной анемии, инфекции Helicobacter pylori, обструкции пилорического отдела желудка, хронической почечной недостаточности и др., а также при длительном приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП).

У 2/3 пациентов с гастриномой уровень гастрина в крови ниже порогового значения 1000 пг/мл. Для таких случаев золотым стартом диагностики является секретиновый тест.

Показания к секретиновому тесту

В неоднозначных ситуациях, когда уровень гастрина в крови лежит в диапазоне 200-1000 пг/мл, следует проводить секретиновый тест. Перед проведением теста должно быть подтверждено:

• отсутствие атрофического гастрита в теле и фундальном отделе желудка, подтвержденное с помощью эндоскопической биопсии;

• постоянно низкий уровень рН в желудке, подтвержденный с помощью 24-часовой рН-метрии. Возможна оценка уровня рН с помощью эндоскопической рН-метрии, хотя этот вариант требует дальнейшего обсуждения;

• отсутствие инфекции Helicobacter pylori;

• отсутствие других патологий, приводящих к высокому уровню гастрина в крови.

Подготовка к секретиновому тесту

ИПП искажают результаты секретиновый тест, поэтому их прием должен быть прекращено за 10-14 дней до проведения теста. Прием Н2-блокаторов следует прекратить за 48 часов до теста. Однако прекращение антисекреторной терапии должно учитывать индивидуальную ситуацию. Некоторым пациентам потребуется госпитализация.

Вакуумные системы (вакутейнеры) с гепарином для забора венозной крови предварительно должны быть помещены в измельченный лед.

Проведение секретинового теста

Секретиновый тест проводят после ночного голодания в течение 12-14 часов. Для определения базального уровня гастрина пробы крови берут за 15 и 1 мин до введения секретина. Секретин вводится внутривенно в количестве 2 ед. на 1 кг массы тела. Тестовые пробы крови берут через 2, 5, 10, 15, 20 и 30 мин после введения секретина.

Пробы крови кладутся на лед и немедленно передают в лабораторию.

Возможные побочные эффекты: приливы крови, аллергическая реакция. 

Интерпретация результатов

Тест считается положительным при повышение уровня гастрина над базальным уровнем на 200 пг/мл в любой из проб.

По последним данным Национального института диабета, заболеваний системы пищеварения и почек (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)), входящего в Национальные институты здоровья США (National Institutes of Health (NIH)), опубликованным в 2006 году, высокую чувствительность и специфичность (94 и 100% соответственно) дает критерий ≥ 120 пг/мл.

Gastrinoma (Zollinger-Ellison Syndrome). In: Oberg K, Couvelard A, Delle Fave G, et al. ENETS Consensus Guidelines for Standard of Care in Neuroendocrine Tumours: Biochemical Markers. Neuroendocrinology. 2017;105(3):201-211.

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.