Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Мицинская А.И. и др. Наш первый опыт малоинвазивных операций при синдроме Данбара (экстравазальный стеноз чревного ствола). Тезисы XIII-го съезда хирургов. Ч.1. Альманах Ин-та хирургии им. А.В. Вишневского №1, 2020. С. 943-944.

Авторы: Кащенко В.А. / Лодыгин А.В. / Мицинская А.И. / Ахметов А.Д. / Мицинский М.А.

Наш первый опыт малоинвазивных операций при синдроме Данбара (экстравазальный стеноз чревного ствола)

Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Мицинская А.И., Ахметов А.Д., Мицинский М.А.

Санкт-Петербург

ФГБУЗ ФМБА РФ «Клиническая больница 122 имени Л.Г. Соколова ФМБА России», кафедра факультетской хирургии Санкт-Петербургского государственного университета

Введение. Синдром Данбара – заболевание обусловленное экстравазальной компрессией чревного ствола срединной дугообразной связкой диафрагмы, ножками диафрагмы или нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Примерно у 20% людей дугообразная связка располагается впереди чревного ствола, вызывая его компрессию. Примерно у 1 % людей из этого числа возникает клиника синдрома компрессии чревного ствола. Заболевание чаще встречается у женщин с низким ИМТ, нередко сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Клиническая картина синдрома компрессии чревного ствола (СКЧС) разнообразна, но практически всегда больные жалуются на абдоминальную боль, связанную с приемом пищи, физической нагрузкой. В настоящее время в России практически во всех клиниках, где занимаются лечением синдрома Данбара, доступом выбора для рассечения дугообразной связки остается лапаротомия. Сдерживающими факторами к применению лапароскопии остаются страх перед интраоперационным кровотечением и технические сложности выполнения вмешательства. Конечно в эпоху высочайшего развития лапароскопии это положение не может удовлетворять ни врача, ни пациента.

Цель исследования. Оценить первый опыт применения лапароскопии для лечения синдрома Данбара.

Материал и методы. 10 больным с синдромом Данбара были определены показания к выполнению лапароскопического оперативного вмешательства. Показания к операции основывались на данных клинической картины, предоперационном инструментальном исследовании, включавшем СКТ-ангиографию брюшного отдела аорты, УЗДГ чревного ствола. Обязательными в алгоритме предоперационного исследования считали выполнение ФГДС, рентгеновского исследования пищевода и желудка с контрастом, ФКС, УЗИ брюшной полости. По показаниям выполняли суточную pH–метрию, манометрию пищевода. Степень выраженности компрессии чревного ствола определялась по данным СКТ-ангиографии и УЗДГ чревного ствола. Показаниями к операции считали наличие стеноза ЧС более 50% и ускорение скорости кровотока в устье чревного ствола более чем на 150 см/сек, а также высокий градиент скорости кровотока при перемене положения тела. Все пациенты отмечали абдоминальную боль различной степени выраженности и локализации. У 8 (80%) пациентов отмечались различные диспепсические расстройства – отрыжка, изжога, вздутие живота. 9 (90%) пациентов отмечали снижение веса. У 1 (10%) больного были синкопальные состояния. При проведенных инстументальных исследованиях у 2 (20%) пациентов выявлены признаки ГЭРБ, ГПОД. У 1 (10 %) пациента выявлено сочетание экстравазальной компрессии с атеросклеротическим стенозом чревного ствола. Таким образом, 7 (70%) пациентам было выполнено лапароскопическое устранение компрессии чревного ствола, 2 (20%) пациентам лапароскопическое рассечение дугообразной связки сочеталось с устранением ГПОД, фундопликацией по Тупэ. 1 пациенту выполнено 2-х этапное малоинвазивное вмешательство – лапароскопическое рассечение дугообразной связки и рентгенэндоваскулярное стентирование чревного ствола балонорасширяемыми стентами. Через 6 и 12 месяцев всем больным выполнены СКТ-ангиография брюшного отдела аорты, УЗДГ чревного ствола. Пациентам с ГПОД на 1-е сутки после операции и через 6 месяцев выполнялось рентгеновское исследование пищевода с контрастом. Полным устранением СКЧС считали отсутствие признаков стеноза по данным СКТ-ангиографии, нормализацию скорости кровотока по данным УЗДГ, а также регресс клинической симптоматики.

Результаты. У всех 10 пациентов мы получили подтверждение отсутствия стеноза по данным СКТ–ангиографии в течение 1 года. У 9 пациентов (90%) была отмечена полная нормализация скорости кровотока по данным УЗДГ. У 2-х пациентов с выполненной фундопликацией рецидива ГПОД не было отмечено. Клинически мы добились эффекта у 7 (70%). У 3-х пациентов (30%) сохранились абдоминальные боли различной локализации, присоединились нейровегетативные расстройства. Выводы. Лапароскопическое лечение СКЧС технически осуществимо. Особенно актуально использование лапароскопических технологий при сочетании СКЧС с ГЭРБ, требующей оперативного лечения. Ближайшие результаты лапароскопических операций имеют неоспоримые преимущества перед открытыми операциями.

---

---

Другие материалы XIII-го съезда хирургов из Альманаха Института хирургии им. А.В. Вишневского №1, 2020 г.:

• Вавринчук С.А., Сунозова Г.Д., Косенко П.М. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.


• Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А. Сравнительная характеристика информативности опросников в скрининг диагностике рецидива ГЭРБ у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.


• Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А., Шестаков Д.Ю. Результаты видеолапароскопической протезирующей диафрагмохиатопластики по технологии «sub lai» при лечении больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.


• Антонян С.В., Зурнаджьянц А.В., Антонян В.В. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой при хроническом панкреатите.

Назад в раздел