Вавринчук С.А., Сунозова Г.Д., Косенко П.М. Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Тезисы XIII-го съезда хирургов. Ч.1. Альманах Ин-та хирургии им. А.В.Вишневского №1,2020. С.751-752.

Авторы: Вавринчук С.А.  / Сунозова Г.Д. / Косенко П.М.

Особенности моторики желудочно-кишечного тракта у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

Вавринчук С.А., Сунозова Г.Д., Косенко П.М.

Хабаровск

ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет»

Цель работы. Совершенствование электрофизиологической диагностики моторно-эвакуаторных нарушений у больных с аксиальной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

Материалы и методы. Объект исследования - 68 больных с аксиальными ГПОД. Изучаемое явление – электрофизиологические показатели моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Метод исследования - периферическая электрогастроэнтерография (ПЭГЭГ) аппаратом ”Гастроскан-ГЭМ” по стандартной методике. Женщин было 45 (66,2%), мужичин 23 (33,8%). Средний возраст составил 53,4±14,3 года. Степень ГПОД определяли по классификации Б.В. Петровского и Н.Н. Каншина. В 47 (69,1%) случаев выявлена ГПОД I ст., ГПОД II ст., обнаружена у 16 (23,5%) человек, ГПОД III ст., диагностирована у 5 (7,4%) человек.

Результаты. Нами изучена зависимость показателей моторики ЖКТ от степени ГПОД. Проведенный корреляционный анализ показал наличие сильной связи (R=0,705) между размерами ГПОД и суммарной стимулированной электрической активностью (ЭА) ЖКТ, так же установлено наличие средней силы связи между размерами ГПОД и электрической и перистальтической активностью желудка ДПК, тощей и подвздошной кишки. В результате кластерного анализа показателей ПЭГЭГ были выявлены 3 группы больных, которых мы условно обозначили как больных с гипокинетическим, гиперкинетическим и декомпенсированным типом моторики ЖКТ соответственно. У больных с гипокинетическим типом моторики ЖКТ отмечено статистически значимое снижение базальной ЭА желудка (1,92±0,65 мВ) и ДПК (0,12±0,05 мВ) и тощей кишки (0,37±0,24 мВ) по сравнению с контрольной группой. Также выявлено нарушение антродуоденальной координации и дискоординация моторики дуодено-еюнального перехода и илеоцекального перехода, что проявлялось статистически значимым снижением коэффициента соотношения Pi/P(i+1) соответствующих отделов. Показатели перистальтической активности ДПК (К ритм.=0,83±0,27) и тощей кишки (К ритм.=1,43±0,50) были достоверно ниже показателей контрольной группы. У больных с ГПОД с гиперкинетическим типом выявлены статистически значимое по сравнению с контрольной группой и больными с гипокинетическим типом возрастание базальной и стимулированной суммарной ЭА ЖКТ. Также выявлена дискоординация моторики дуодено-еюнального перехода и илео-цекального перехода, проявляющаяся статистически значимым (по сравнению с контрольной группой) снижением коэффициента соотношения Pi/P(i+1) соответствующих отделов. У больных с ГПОД с декомпенсированным типом моторики базальные значения ЭА (Pi) и перистальтической (К ритм.) активности всех отделов ЖКТ были статистически значимо выше, чем в контрольной группе и у больных с ГПОД с гипо- и гиперкинетическим типом моторики ЖКТ. При этом после стимуляции значения отмечалось их снижение, что указывает на декомпенсацию моторики этих отделов ЖКТ. С целью объективного подтверждения наличия различных типов моторики у больных с ГПОД, а также создания математической модели моторно-эвакуаторных нарушений нами был использован метод дискриминантного анализа. В результате анализа в созданную модель вошло 11 показателя ПЭГЭГ, из них статистически значимыми для прогнозирования оказались 10 показателей ПЭГЭГ. Прогностическая точность полученной математической модели составила 100%. Выводы. Моторика ЖКТ у больных с ГПОД характеризуется наличием трех типов: гипокинетического, гиперкинетического и декомпенсированного типа. Имеется сильная связь выявленных типов моторики ЖКТ с количеством и продолжительностью гастроэзофагеальных рефлюксов, выраженностью рефлюкс эзофагита, наличием и размером ГПОД. Наличие ГПОД оказывает влияние как на моторику желудка, так и всего ЖКТ. Консервативная терапия показана пациентам с гипо- и гиперкинетическим типом моторики, пациентам с декомпенсированным типом моторики показано оперативное лечение.

---

---

Другие материалы XIII-го съезда хирургов из Альманаха Института хирургии им. А.В. Вишневского №1, 2020 г.:

• Оскретков В.И., Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А. Сравнительная характеристика информативности опросников в скрининг диагностике рецидива ГЭРБ у больных грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.


• Ганков В.А., Андреасян А.Р., Овсепян М.А., Шестаков Д.Ю. Результаты видеолапароскопической протезирующей диафрагмохиатопластики по технологии «sub lai» при лечении больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.


• Антонян С.В., Зурнаджьянц А.В., Антонян В.В. Эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой при хроническом панкреатите.


• Кащенко В.А., Лодыгин А.В., Мицинская А.И., Ахметов А.Д., Мицинский М.А. Наш первый опыт малоинвазивных операций при синдроме Данбара (экстравазальный стеноз чревного ствола).

Назад в раздел