|
| |||||||
|
Ракитин Б.В. Краткое изложение статьи: McDonnell MJ, Hunt EB, Ward C, et al. Current therapies for gastro-oesophageal reflux in the setting of chronic lung disease: state of the art review. ERJ Open Res. 2020.
Обзор современных методов лечения гастроэзофагеального рефлюкса при хронических заболеваниях легкихCurrent therapies for gastro-oesophageal reflux in the setting of chronic lung disease: state of the art reviewMelissa J. McDonnell, Eoin B. Hunt, Chris Ward, Jeffrey P. Pearson, Daniel O'Toole, John G. Laffey, Desmond M. Murphy and Robert M. Rutherford
Взаимосвязь между хроническими респираторными заболеваниями и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) чрезвычайно сложна и плохо изучена. Есть данные, что ГЭРБ вызывает (усиливает) заболевания гортани, синусит, хронический кашель, астму, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), муковисцидоз, бронхоэктазы и облитерирующий бронхиолит после трансплантации легких (рис. 1). Однако достаточно сложно учитывать роль рефлюксата в непосредственном повреждении респираторного эпителия.
Рис. 1. Патологии дыхательных путей, ассоциированные с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ): ларингит, синусит, дисфония, хронический кашель, бронхит, муковисцидоз, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиолит, облитерирующий бронхиолит, симптом «матового стекла», идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), организующаяся пневмония, бронхоэктазия, внебольничная пневмония, аспирационная пневмония
В соответствии с Монреальским консенсусом, термин ГЭРБ объединяет симптомы и осложнения, возникающие в результате рефлюкса желудочного содержимого в пищевод и за его пределы в полость рта, гортань или легкие. Поэтому поражения органов дыхания, вызванные рефлюксом – это тоже ГЭРБ, которая может протекать совместно с обычными хроническими респираторными заболеваниями. На дыхательные пути наиболее сильно влияют высокие рефлюксы, проходящим через верхний пищеводный сфинктер (ВПС) в глотку, которые можно назвать гастроэзофагофарингеальными рефлюксами (ГЭФР). В последние годы развивается концепция рефлюкса дыхательных путей (airways reflux), в которой важная роль отводится рефлюксату в форме мелкодисперсного тумана, содержащего разнообразные компоненты, включая желчные кислоты, обладающие сильным провоспалительным действием. Золотым стандартом мониторинга стала 24-часовая pH-импедансометрия, которая определяет тип рефлюкса (кислый, некислый), количество, фазу (жидкая, газообразная, смешанная), продолжительность и проксимальную протяженность каждого эпизода рефлюкса. Рефлюкс дыхательных путей может протекать полностью бессимптомно, а газообразный или смешанный рефлюкс может быть столь же патогенным для пищевода, ротоглотки, верхних и нижних дыхательных путей, как и жидкий кислый рефлюкс. В работе отмечается, что не только рефлюксная болезнь влияет на хронические респираторные заболевания, но и респираторные заболевания могут провоцировать рефлюксы. Например, пациенты с обструктивными заболеваниями легких, таким как астма, ХОБЛ, муковисцидоз и бронхоэктазы своим глубоким дыханием с опусканием диафрагмы снижают давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере (НПС), что способствует рефлюксу. Аналогично, кашель создает скачок внутрибрюшного давления, который может спровоцировать рефлюкс, а применяемые при респираторных заболеваниях препараты, такие как сальбутамол, теофиллин и стероиды снижают давление в НПС.
Анализ публикаций по лечению ГЭРБ при различных хронических респираторных заболеваниях позволил авторам рекомендовать следующий общий подход к диагностике и лечению ГЭРБ.
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||||
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||||