Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Zhang M, Yaman B, Roman S, et al. Post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW): physiology, triggering factors and role in reflux clearance in healthy subjects. J Gastroenterol. 2020.

Пострефлюксная глоток-индуцированная перистальтическая волна (PSPW): физиология, триггеры и роль в очищении пищевода от рефлюксата у здоровых людей

Post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW): physiology, triggering factors and role in reflux clearance in healthy subjects

Mengyu Zhang, Busra Yaman, Sabine Roman, Edoardo Savarino, C. Prakash Gyawali, Jerry D. Gardner, Daniel Sifrim

У здорового человека за сутки бывает 20-40 эпизодов гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), которые он может и не замечать. Примерно после половины этих эпизодов возникает непроизвольный глоток слюны и перистальтическая волна (post-reflux swallow-induced peristaltic wave, PSPW), которая очищает слизистую пищевода от рефлюксата. Физиология возникновения этих глотков не совсем понятна. Например, почему они возникают не всегда, а только в некоторых случаях?

С помощью 24-часовой рН-импедансометрии замечено, что у людей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) вероятность возникновения очищающего глотка после рефлюкса гораздо меньше, чем у здоровых людей или людей с функциональными расстройствами пищевода (гиперсенситивным пищеводом или функциональной изжогой). Поэтому изучение пострефлюксных глоток-индуцированных перистальтических волн имеет большое клиническое значение.

Для количественной оценки используют индекс PSPW, который равен процентному отношению числа ГЭР с последующим глотком к общему числу ГЭР. Глоток считают ассоциированным с ГЭР, если он возникает не позже 30 с после ГЭР. Интервал 30 с выбран так, чтобы, с одной стороны, учесть задержку реакции слюнных желез на закисление пищевода в 10-15 с, а с другой стороны, уменьшить случайное перекрытие со спонтанными глотками, которые происходят примерно 1 раз в минуту.

В настоящей работе с помощью рН-импедансометрии у людей без симптомов ГЭРБ получено, что факторами, способствующие возникновению пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны, являются:

• высокий рефлюкс, достигающий проксимальный части пищевода, где слизистая, по-видимому, более чувствительна к рефлюксату;

• наличие газа в рефлюксе, что способствует его большей высоте;

• период бодрствования.

В работе отмечается, что кислый жидкий рефлюкс в дистальной части пищевода во время сна, как правило, не вызывает очищающего глотка, хотя сильно повреждает слизистую пищевода.

Отмечается, что слабокислый рефлюкс также может вызывать пострефлюксный глоток.

На рис. 1 приведен пример высокого смешанного кислого рефлюкса, содержащего жидкость с рН<4 и газ. Рефлюкс начался с быстрого прохождения газа через пищевод, что на графиках выразилось в резком подъеме импеданса на всех уровнях. Жидкая компонента рефлюкса поднялась только до уровня Z3 (9 см над нижним пищеводным сфинктером), что на графиках выразилось в виде более чем 50% падения импеданса от уровня перед рефлюксом. Уровень рН опустился от 6 (перед рефлюксом) до примерно 2 (отмечено косым крестом). Примерно через 20 с после начала рефлюкса пищевод очистился от жидкой компоненты. На графиках Z3-Z6 это выразилось в восстановлении уровня импеданса (моменты отмечены вертикальными черными отрезками). Но на слизистой пищевода кислота сохранилась, что показывает график рН. Примерно через 15 с после ухода жидкой компоненты назад в желудок возникла перистальтическая волна со слюной, направление движения которой показано наклонной стрелкой. Эта волна ускорила очистку слизистой пищевода от кислоты, что выразилось в подъеме рН.

Рис. 1. рН-импедансограмма высокого смешанного кислого рефлюкса и пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (PSPW). Сверху вниз показаны графики 6-и импедансных каналов, начиная с самого проксимального (Z1) и заканчивая дистальным (Z6). Самый нижний – график рН в дистальной части пищевода. На серой полосе отрезком показан масштаб времени 30 с

Zhang M, Yaman B, Roman S, Savarino E, Gyawali P, Gardner JD, Sifrim D. Post-reflux swallow-induced peristaltic wave (PSPW): physiology, triggering factors and role in reflux clearance in healthy subjects // J Gastroenterol. 2020 Dec;55(12):1109-1118.

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.