Аксёнчик М.Г. Клинические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ / Мат-лы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов РФ и стран СНГ.–М.: ИД«Медпрактика-М», 2020. С.79-81.

Авторы: Аксёнчик М.Г.

Клинические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

М.Г. Аксёнчик

ГУ РНПЦ детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь

На сегодняшний день гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) у детей является патологией, характеризующейся широким распространением и трудностями ранней диагностики. У детей дошкольного и младшего школьного возраста отсутствует типичная симптоматика заболевания, что приводит к поздней диагностике патологии. Субъективная оценка симптомов ненадежна, а у младенцев и детей в возрасте до 8–12 лет неспецифична [1]. В настоящее время рН-импеданс-мониторинг является международным стандартом обследования при ГЭРБ [2].

Цель: изучить клинические, эндоскопические и функциональные данные состояния пищевода у пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ.

Материалы и методы: Объектом исследования были пациенты детского возраста с наличием жалоб и симптомов пищеводного и/или внепищеводного характера, позволяющих заподозрить ГЭРБ. Критерии включения пациентов в исследование: изменения, выявленные при проведении суточной рН-импедансометрии, отвечающие критериям постановки диагноза ГЭРБ у детей, детский возраст от 3 до 12 лет [1]. Критерии исключения: оперативные вмешательства на органах брюшной полости, эозинофильный эзофагит. Пациентам проведены следующие исследования: 1) видеоэндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта; 2) Суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия (рН/Z); 3) Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием программы MedCalc^® version 18.11.3 Copyright 1993-2019^©.

Результаты: Сформирована общая группа из 126 пациентов дошкольного и младшего школьного возраста, у которых при проведении рН/Z получены данные, позволяющие верифицировать диагноз ГЭРБ: рефлюкс-индекс (РИ) > 7,0% и/или количество рефлюксов > 70 за сутки. Средний возраст группы составил 6,5±0,6 лет. Мальчики составили 66% (83 человека), девочек было 34% (43 пациента). По данным рН/Z в общей группе были получены следующие данные: средний РИ = 7,36 (95% ДИ=6,14–8,59); средний индекс DeMeester = 28,99 (95% ДИ=24,39–33,59); среднее количество рефлюксов = 57,98 (95% ДИ=52,52–63,43); проксимальные (высокие) рефлюксы = 21,44 (95% ДИ=18,39–24,50).

По результатам эндоскопического исследования пациенты разделены на 2 группы: 1-я – пациенты с эрозивной формой ГЭРБ (ЭГЭРБ) (эндоскопические изменения в виде эзофагита А или В) – 36% (45 пациентов); 2-я – пациенты с неэрозивной формой ГЭРБ (НЭРБ) – (эндоскопические изменения в виде рефлюкс-эзофагита отсутствуют) – 64% (81 пациент). Гендерно-возрастная характеристика групп: в 1-й группе девочки составили 24% (n=11), мальчиков было 76% (n=34), средний возраст исследуемой группы составил 6,75±0,8 лет. Во 2-й группе девочки составили 39% (n=32), мальчики – 61% (n=49), средний возраст группы составил 6,37±0,6 лет. Сравнительная характеристика данных рН/Z у пациентов в 1-й и 2-й группах представлена в таблице №1. При сравнении полученных результатов достоверно значимых различий не выявлено.

Таблица 1.

Показатель Среднее (95% ДИ)	Группа №1 (n=45)	Группа №2 (n=81)	Достоверность различий между группами по U-критерию Манна-Уитни
РИ, в %	7,39 (95% ДИ=5,7283– 9,0405)	7,38 (95% ДИ=5,6758– 9,0822)	P = 0,2703
Индекс DeMeester	29,48 (95% ДИ=22,7801– 36,1888)	28,48 (95% ДИ=22,2555– 34,7108)	P = 0,3210
Общее количество рефлюксов	64,31 (95% ДИ=53,2071– 75,4151)	56,69 (95% ДИ=48,1621– 65,2207)	P = 0,2519
Длительность самого длительного рефлюкса, мин	23,52 (95% ДИ=17,0113– 30,0326)	20,02 (95% ДИ=15,8587– 24,1733)	P = 0,3800
Количество высоких рефлюксов	23,87 (95% ДИ=17,7896– 29,9438)	21,41 (95% ДИ=17,0706– 25,7395)	P = 0,4715
Возраст, лет	6,75 (95% ДИ=5,8531– 7,6469)	6,37 (95% ДИ=5,7036– 7,0400)	P = 0,4566
ВАС (клиническая ассоциация с ГЭР), (>95%), да/нет	22 (49%) / 23 (51%)	39 (48%) / 42 (52%)	P = 0,4566

Анализ клинических проявлений в группах ГЭРБ представлен в таблице №2. Клинические проявления, зарегистрированные в общей группе пациентов, были следующие: пищеводные симптомы: изжога, рвота, отрыжка, дисфагия, икота; внепищеводные симптомы: кашель, рецидивирующие бронхиты, отиты; и смешанные симптомы: сочетание пищеводных и внепищеводных симптомов.

Таблица 2.

Клинические проявления	Группа №1 (n=45)	Группа №2 (n=81)	P value (test comparison of proportions)
Пищеводная симптоматика	16 (36%)	13 (16%)	0,0111
Внепищеводная симптоматика	14 (31%)	35 (43%)	0,1869
Смешанная симптоматика (пищеводные + внепищеводные)	15 (33%)	33 (41%)	0,3776

При анализе полученных данных выявляется наличие достоверной разницы в группах №1 и №2 по пищеводной симптоматике (р=0,0111). В группе пациентов с эрозивной формой ГЭРБ она достоверно выше чем в группе пациентов с НЭРБ.

Выводы: При сравнении групп пациентов детского возраста с ГЭРБ отмечается достоверная разница по пищеводной симптоматике (р=0,0111). У пациентов с эрозивной формой ГЭРБ она достоверно выше, чем в группе пациентов с НЭРБ. В группе пациентов дошкольного и младшего школьного возраста с ГЭРБ преобладают пациенты с неэрозивной формой ГЭРБ (64%). Кроме того, в обоих группах пациентов преобладают лица мужского пола (76% и 61%) соответственно.

Литература

1. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN); J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 March; 66(3): 516–554
2. Gyawali C.P. et al. Modern diagnosis of GERD: The Lyon Consensus / Gut.2018 Jul; 67(7): 1351-1362.

---

Материалы XXVIII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ («Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»). Москва, 23–25 марта 2021 г. Под общей редакцией проф. С.В. Бельмера и проф. Л.И.Ильенко. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2020, 352 с. ISBN 978-5-98803-440-7.

---

Другие материалы этого Конгресса:

• Павленко Н.В., Волошин К.В., Шутова Е.В., Карпушенко Ю.В., Солодовниченко И.Г., Слободянюк А.Л.. Эрозивный эзофагит у детей школьного возраста: особенности эндоскопической картины. С. 97-99.

Назад в раздел