Varghese C, Carson DA, Bhat S, Hayes TCL, Gharibans AA, Andrews CN, O’Grady G
Функциональная диспепсия (ФД) – распространенное расстройство, проявляющееся чувством переполнения после еды, ранним насыщением, болью или жжением в эпигастрии, которые возникают регулярно и не объясняются обычными клиническими исследованиями. Причины ФД пока недостаточно изучены. Предполагаемые механизмы: дисфункция взаимосвязи мозг-кишечник, висцеральная гиперчувствительность, изменения иммунной системы, микробиомы кишечника и функции слизистых оболочек. Один из факторов – аномальная электрическая активность желудка, которую можно исследовать с помощью накожной электрогастрографии (ЭГГ). Схема формирования электрических сигналов от желудка показана на рис. 1.
Рис. 1. Схема распространения электрических сигналов от пейсмейкерной зоны желудка по его поверхности. В серозной оболочке электрические сигналы представляют собой сдвинутые по времени короткие импульсы, которые, суммируясь, сглаживаются на поверхности кожи (в правом верхнем углу рисунка)
В международных базах данных авторы нашли 47 работ с достаточно подробным описанием проведенных ЭГГ у 1751 пациента с ФД. Исследования проводились в разных странах, больше всего в США в период с 1995 по 2019 год. Диагноз ФД ставился по Римским критериям.
Методология ЭГГ
При одноканальной ЭГГ для регистрации электрической активности обычно используют три накожных хлорсеребряных электрода, устанавливаемых по анатомическим ориентирам на проекцию желудка на переднюю брюшную стенку (рис. 2). Иногда положение желудка контролируют с помощью УЗИ.
Рис. 2. Расположение накожных электродов при электрогастрографии
Регистрацию электрического сигнала проводят натощак в течение 30 минут, затем следует пробный прием пищи и ещё 30-60 минут записи электрического сигнала. Иногда проводят 24-часовые исследования. Анализируются медленные колебания электрической активности желудка. Обычно нормой считается 2-4 цикла в минуту – нормогастрия (рис. 3).
Рис. 3. Примеры электрических сигналов ЭГГ натощак, после приема пищи, при нормогастрии, брадигастрии и тахигастрии
Первичные параметры представляют собой проценты времени, в которой доминирующая мощность соответствует брадигастрии, нормогастрии, тахигастрии.
Дополнительные параметры рассчитывают натощак и после приема пищи:
- доминирующая частота (DF);
- доминирующая мощность (DP);
- коэффициент нестабильности доминирующей частоты (DFIC) – среднеквадратическое отклонение, деленное на среднее значение DF;
- коэффициент нестабильности доминирующей мощности (DPIC) – среднеквадратическое отклонение, деленное на среднее значение DP.
При многоканальной ЭГГ волны в каналах считают связанными, если DF отличаются менее, чем на 0,5 цикла в минуту. Для каждой пары каналов рассчитывают процент времени, когда волны были связаны. Затем вычисляют средний процент.
Реакцию на прием пищи оценивают отношением каждого параметра после приема пищи к тому же параметру натощак.
Оценивают корреляции симптомов с параметрами ЭГГ.
Клинический результат
Основной клинический результат, полученный во многих исследованиях, заключается в том, что у пациентов с ФД наблюдается значительно меньший процент времени с нормальным ритмом желудка, чем в контрольной группе. Больший процент времени наблюдаются периоды брадигастрии или тахигастрии, во время которых подавляется моторика желудка, особенно при тахигастрии. Это наблюдается в большом числе исследований и натощак, и после приема пищи. Причина такой аномалии неясна и нуждается в дальнейшем изучении.
Varghese C, Carson DA, Bhat S, Hayes TCL, Gharibans AA, Andrews CN, O’Grady G. Clinical Associations of Functional Dyspepsia with Gastric Dysrhythmia on Electrogastrography: A Comprehensive Systematic Review and Meta-Analysis. medRxiv 2021.01.19.21250140.
Назад в раздел
