Ракитин Б.В. Аннотация к статье Ghisa M., Marinelli C., Savarino V., Savarino E. Idiopathic pulmonary fibrosis and GERD: links and risks. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2019.

Авторы: Ракитин Б.В.

Идиопатический легочный фиброз и ГЭРБ. Взаимосвязи и риски

Idiopathic pulmonary fibrosis and GERD: links and risks

Matteo Ghisa, Carla Marinelli, Vincenzo Savarino, Edoardo Savarino

Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) – хроническое прогрессирующее заболевание легких неизвестной этиологии, поражающее взрослых. Характеризуется фиброзными изменениями легочных тканей, что приводит к дыхательной недостаточности и заканчивается смертью в среднем в течение 3 лет с момента постановки диагноза. Клинически проявляется хроническим кашлем и одышкой. Диагностируется с помощью компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР). ИЛФ чаще всего диагностируют в Северной Америке и Европе (до 9 случаев на 100 000 человек в год).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – состояние, которое развивается, когда рефлюкс содержимого желудка в пищевод вызывает неприятные симптомы и/или осложнения. В Северной Америке и Европе диагностируется у 20-30% человек. Обычные симптомы – это изжога и отрыжка, но могут быть и внепищеводные проявления, такие как хронический кашель, ларингит, астма и зубные эрозии. Наиболее надежная диагностика особенно при внепищеводных проявлениях – это рН-импедансометрия. По Лионскому консенсусу, основными диагностическими параметрами являются время закисления пищевода (АЕТ) и количество рефлюксов за сутки, а также индекс симптома (SI) и вероятность ассоциации симптома (SAP), которые характеризуют корреляцию симптомов с эпизодами рефлюкса. В неясных случаях рекомендуется использовать новые параметры – индекс пострефлюксной глоток-индуцированной перистальтической волны (PSPW) и базовый уровень ночного импеданса (MNBI).

ГЭРБ и ИЛФ являются двумя патологическими состояниями, которые часто взаимосвязаны, даже если эта связь явно не видна. ГЭРБ встречается у больных ИЛФ гораздо чаще, чем в среднем по популяции, но клинически в большинстве случаев не проявляется. При рН-импедансометрии часто наблюдаются высокие рефлюксы и замедленное очищение пищевода от рефлюксата.

Взаимосвязь ГЭРБ и ИЛФ показана на рисунке. С одной стороны, микроаспирация содержимого желудка может вызывать фиброзную трансформацию легочной паренхимы. С другой стороны, низкая эластичность легких увеличивает отрицательное внутригрудное давление на вдохе, способствуя гастроэзофагеальным рефлюксам и усиливая микроаспирацию.

Рис. Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и идиопатического легочного фиброза (ИЛФ)

В последние годы проведен ряд исследований механизмов воздействия компонентов рефлюксата на паренхиму легких, в частности пепсина, кислоты, Helicobacter pylori, но однозначного ответа не получено. Прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) позволяет стабилизировать функцию легких. Однако из-за снижения кислотности в желудке повышается риск инфекционных заболеваний, поэтому у пациентов с ИЛФ, получающих ИПП, чаще встречается пневмония по сравнению с теми, кто не принимает ИПП.

Заключение

Гипотеза о том, что ГЭРБ является важным этиологическом фактором ИЛФ, а лечение ГЭРБ может замедлить прогрессирование ИЛФ и улучшить выживаемость пациентов, является чрезвычайно интригующим вопросом. А поскольку ГЭРБ у больных ИЛФ часто протекает бессимптомно, то все пациенты с ИЛФ должны проходить скрининг на ГЭРБ с помощью pH-импедансометрии для выбора адекватной терапии.

---

Ghisa M., Marinelli C., Savarino V., Savarino E. Idiopathic pulmonary fibrosis and GERD: links and risks. Therapeutics and Clinical Risk Management. 2019;15:1081–93.

---

---

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.

Назад в раздел