Воеводина А.А. К вопросу об оптимизации методов диагностики больных с рефлюкс-эзофагитом, осложнённым гастрокардиальным синдромом. Совр. медицина: новые подходы и акт. исследования. Сб-к ст. XXXVI межд-ой научно-практ. конф. №5(32), 05-2020, М., с.99-110.

Авторы: Воеводина А.А.

К вопросу об оптимизации методов диагностики больных с рефлюкс-эзофагитом, осложнённым гастрокардиальным синдромом

Воеводина Анна Александровна

аспирант кафедры факультетской хирургии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, РФ, г. Москва

To the question of optimization of diagnostic methods for patients with reflux esophagitis complicated by gastrocardialny syndrome

Anna Voevodina

Post-graduate student of the Department of faculty surgery No. 1 of the First Sechenov Moscow state medical UNIVERSITY, Russia, Moscow

Аннотация

В публикации рассматривается вопрос об оптимизации методов диагностики больных с рефлюкс-эзофагитом, осложнённым гастро-кардиальным синдромом. Исследование строится на основе применения таких методов научного исследования, как анализ, синтез, обобщение, логический метод. Автор обосновывает идею, согласно которой при обследовании больного рефлюкс-эзофагитом целесообразно применение дифференциальной диагностики, то есть с учётом возможных иных его проявлений (в том числе, кардиологического характера), поскольку кардиальный синдром нередко «протекает» с рефлюкс-эзофагитом, что обусловливает применение дифференциальной диагностики между кардиопатологией и патологией органов желудочно-кишечного тракта. Внимание уделено предложению об использовании системного подхода оценки кардиологических проявлений рефлюкс-эзофагита: применение фиброгастродуоденоскопии, по сути, являющегося «стандартным» методом диагностики, в совокупности с электрокардиографией, суточной рН-метрией и холтеровским мониторированием.

Abstract

The article deals with the optimization of diagnostic methods for patients with reflux esophagitis complicated by gastrocardialny syndrome. The research is based on the application of scientific research methods such as analysis, synthesis, generalization, and logical method. The author substantiates the idea that when examining a patient with reflux esophagitis, it is advisable to use differential diagnostics, that is, taking into account possible other manifestations (including cardiological), since the cardiac syndrome often "proceeds" with reflux esophagitis, which causes the use of differential diagnostics between cardiopathology and pathology of the gastrointestinal tract. Attention is paid to the proposal to use a systematic approach to assess the cardiac manifestations of reflux esophagitis: the use of fibrogastroduodenoscopy, which is essentially a "standard" diagnostic method, in conjunction with electrocardiography, daily pH-metric and Holter monitoring.

Ключевые слова: диагностика, метод, гастрокардиальный синдром, рефлюкс-эзофагит, оптимизация, лечение, кардиологические проявления.
Keywords: diagnostics, method, gastrocardialny syndrome, reflux-esophagitis, optimization, treatment, cardiological manifestations.

Первоначально следует указать, что рефлюкс-эзофагит представляет собой распространённое заболевание верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в мире на 2014 год составила 18,1-27,8% в Северной Америке; 8,8-25,9% – в Европе; 2,5-7,8% – в Восточной Азии; 8,7-33,1% – на Ближнем Востоке; 11,6% – в Австралии; 23% – в Южной Америке [1]. Это заболевание в общем виде характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода вследствие выбрасывания желудочного содержимого, что вызывает язвы, эрозии на слизистой с её раздражением и неприятными ощущениями у больного (такими, как изжога, отрыжка, чувство переполненного желудка, тошнота). Иными словами, процесс развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выражается в ослаблении мышц кардиального сфинктера, который ведёт к физиологическим нарушениям процесса пищеварения: ингредиенты желудочного сока (к примеру, непереваренная пища, часть соляной кислоты, слизь), которые, по сути, представляют собой агрессивную среду для пищевода, проникают в пищевод, раздражая его внутреннюю слизистую оболочку.

Рефлюкс-эзофагит может иметь не только проявления пищеводной симптоматики, но и внепищеводные. К пищеводной симптоматике можно отнести изжогу (ощущение жжения за грудиной), регургитацию (пассивное истечение содержимого желудка), отрыжку (попадание в полость рта воздуха, а также кислого и горького содержимого); боли за грудиной, тошноту, рвоту, симптом «мокрой подушки», как проявление регургитации. Внепищеводные симптомы рефлюкс-эзофагита можно разделить на оториноларингологические, бронхолегочные, кардиологические, стоматологические.

В научной литературе довольно часто высказывается и доказывается позиция о сочетанном характере симптомов рефлюкс-эзофагита и сердечно-сосудистых заболеваний [2, 3, 4]. Не ставя задачу изучения данного вопроса в настоящей публикации, следует отметить, что развитие рефлюкс-эзофагита и кардиологических патологий может выражаться в виде взаимного влияния (а порой и «отягощения») на патогенез обоих видов нозологических групп. Так, к примеру, патологический гастроэзофагеальный рефлюкс у больных с ишемической болезнью сердца способен вызвать нарушение кровоснабжения миокарда, вследствие чего у пациентов с рефлюкс-эзофагитом и ишемической болезнью сердца при учащении рефлюксов закономерно наблюдается снижение порога возникновения стенокардии, увеличение показателей болевой и безболевой ишемии миокарда, отмечается более длительная продолжительность ишемических эпизодов [5].

В ряде других исследований больных ишемической болезнью сердца в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью было обнаружено совпадение эпизодов ишемии миокарда на электрокардиограмме с эпизодами изжоги, выявлена корреляция паталогического рефлюкса и депрессии сегмента ST, показана триггерная роль рефлюкса в отношении приступов стенокардии и нарушений сердечного ритма [6, 7]. В ином случае установлена связь у пациентов с вариантной стенокардией по времени периодов спазма пищевода с эпизодами электрокардиорегистируемой ишемии, а также то, что при нарушении моторики пищевода у больных с ишемической болезнью сердца возможно формирование порочного круга: эзофагоспазм провоцирует ишемию миокарда, которая, в свою очередь, способствует новым эпизодам спазма пищевода [8]. Взаимосвязь протекания рефлюкс-эзофагита и сердечных патологий в виде «отягощения» показана, как усугубление ишемии миокарда за счёт десатурации кислорода, сопровождающей 60 % эпизодов рефлюкса [9].

По данным иного исследования, частота сочетания болевой симптоматики, присущей кардиологическим патологиям и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, колеблется от 24,2% у пациентов с острой болью в груди и до 69% среди больных ишемической болезнью сердца с рефрактерным болевым синдромом в грудной клетке [10, 11]. Согласно исследованию, результаты которого изложены в научном труде Л.А. Звенигородской, от 35 до 50% пациентов с ишемической болезнью сердца имеют рефлюкс-эзофагит той или иной степени выраженности, тогда как у 62,7 % гастроэнтерологических больных встречаются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы [12]. Такая «взаимовстречаемость» проявлений сердечно-сосудистого заболевания и патологий желудочно-кишечного тракта обусловлена общими, а порой даже и сопутствующими факторами риска, влияющими на их развитие. Наличие общих факторов риска играет важную роль в высокой распространённости коморбидного течения ишемической болезни сердца и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [13, 14]. К таким общим факторам риска можно отнести возраст пациентов, курение, злоупотребление спиртными напитками, ожирение. К примеру, распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни варьирует от 10 до 30% в общей популяции стран Запада; в России этот показатель составляет 13,3% и повышается с возрастом, достигая 24% у пожилых людей [15]. У больных старше 60 лет отмечается высокая распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; при этом у них чаще встречаются внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с преобладанием кардиальной симптоматики [16]. Частое выявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов пожилого возраста, по данным некоторых авторов, отчасти связано с микро-циркуляторными нарушениями, которые приводят к сдвигу тканевого кислотно-щелочного баланса, нарушению прочности эпителиального пласта – важнейшего фактора защиты пищевода от агрессивного воз-действия рефлюксированного желудочного содержимого [17].

Следует учитывать, что помимо общих факторов риска, установлен целый ряд патофизиологических механизмов, обуславливающих патогенетическую взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний и рефлюкс-эзофагита.

Наличие тех или иных общих факторов риска, иных патофизиологических механизмов не только может поспособствовать прогрессированию болезни, но и может ухудшить её выявление, прогнозирование как при рефлюкс-эзофагите так и при сердечных патологиях. Совершенно справедливо отмечено, что «…сложно оценить степень влияния рефлюкс-эзофагита на течение сердечно-сосудистой патологии, так как развитие болезни на соматически отягощённом фоне затрудняет диагностику и ведение данной группы пациентов…» [18].

Поскольку распространённость сочетанного сосуществования рефклюкс-эзофагита с кардиологическими патологиями не ставится под сомнение, вопрос о применении дифференциальной диагностики не только не утрачивает актуальности, напротив, приобретает все большую практическую значимость, так как взаимное воздействие патологий сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний органов пищеварения создаёт определённые диагностические трудности в выявлении истинных оснований конкретного заболевания, диктует необходимость поиска оптимизации методов такой диагностики. При этом диагностика должна носить комплексный характер.

Существует несколько основных методов, которые позволяют диагностировать рефлюкс-эзофагит. К ним относятся: фиброэзофагогастродуоденоскопия, рентген, сцинтиграфия, манометрия, суточная рН-метрия (рН-мониторирование), холтеровское мониторирование. При этом диагностика и оценка проявлений кардиологических патологий, влияющих на развитие рефлюкс-эзофагита, не всегда принимается во внимание. В то же время, правильная диагностика рефлюкс-эзофагита позволяет установить причину его возникновения, характер болезни, определить масштабность, степень поражения пищевода с проекцией возможных патологий на иные органы, в том числе, сердца, назначить эффективное и надлежащее лечение.

Наиболее распространённым и основным методом диагностики рефлюкс-эзофагита является фиброэзофагогастродуоденоскопия, по праву признаваемая одним из самых эффективных. Целями её назначения является выявление картины патологического или острого процесса при подозрении на гастриты, онкологию, рефлюкс-эзофагита, язвенную болезнь, кровотечения в желудке, стеноз. Выявление у пациента рефлюкс-эзофагита может быть подтверждено путём установления наличия содержимого желудка в пищеводе, сильного покраснения, отёка слизистой нижнего отдела пищевода, наличия эрозий, не полностью сомкнутого сфинктера между пищеводом и желудком.

Одновременно с фиброэзофагогастродуоденоскопией может быть проведена дифференциальная биопсия патологических участков слизистой пищевода. Целью применения этой совокупности методов диагностики является дифференциация рефлюкс-эзофагита с эзофагитами другой природы (пищеводного или внепищеводного характера), а также оценка типа поражений (доброкачественный или злокачественный).

В то же время, как отмечено ранее, рефлюкс-эзофагит в ряде случаев имеет внепищеводную симптоматику, связанную с кардиологическими патологиями.

Несвоевременное выявление в клинической картине рефлюкс-эзофагита симптоматики такого характера порой приводит к неверной постановке диагноза, и, как следствие, становится причиной неверного выбора тактики лечения. Так, к примеру, по данным исследования, у 35-70% пациентов с болезнью пищевода ставится ошибочно диагноз ишемическая болезнь сердца, и, напротив, у 50% больных с ишемической болезнью сердца заболевания пищевода остаются недиагностированными [19].

Внеэзофагеальную симптоматику рефлюкс-эзофагита кардиологического характера, именуемую нередко в научной литературе «кардиальной маской гастроэзофагеальной рефлюксной болезни» [19], представляют, как проявления ангиноподобных болей, приступов сердцебиения, одышки в момент рефлюкса. Нередко кардиалгии у больных с рефлюкс-эзофагитом сочетаются с проявлением вегетативной дисфункции на фоне регургитации желудочного содержимого в пищевод – тахиаритмией, нарушением проводимости, одышкой, чувством жара, потливостью, головокружением, ознобом.

В этом случае, чтобы отделить основания возникновения рефлюкс-эзофагита от заболеваний и патологий сердца и сосудистой системы, и при наличии внепищеводной симптоматики, должны применяться такие методы диагностики, как электрокардиограмма, рН-мониторирование, холтеровское мониторирование.

Электрокардиограмма представляет собой снятие кардиограммы для целей оценки степени аритмии, прочих симптомов дисфункции.

Суточная рН-метрия (рН-мониторирование) позволит определить число и длительность снижения (рН<4) или повышения (рН>7) кислотности среды и пищеводе, установить связь колебания этого показателя с симптомами, курением, перекусами, изменением положения тела, употреблением определённого вида медикаментов. Иными словами, этот метод диагностики, в оценке результатов которого используются нормативные показатели, разработанные T.R. DeMeester (1985), позволит определить общее число эпизодов рефлюкса в течение суток и их продолжительность. Следует отметить, что в норме рН в пищеводе составляет 5,5-7,0, а достоверным критерием гастроэзофагеального рефлюкс-эзофагита считается снижение рН ниже 4. Установленная частота эпизодов рефлюкса более 50 в сутки и суммарная продолжительность рефлюксов в течение суток, превышающая 4,5% от всего периода наблюдения, будет свидетельствовать о наличии у пациента рефлюкс-эзофагита.

Холтеровское мониторирование позволяет измерить сердечный ритм в течение суток с целью обнаружения безболезненных приступов ишемии.

Согласно данным, полученным при одновременном проведении суточной рН-метрии и холтеровском мониторировании, гастроэзофагеальный рефлюкс может увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление, превышая ишемический порог и вызывая боль за грудиной [20]. Анализ 24-часовых рН-грамм показывает, что у 25-50% пациентов с ангиноподобными болями в грудной клетке причиной таких болей являлась гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь [21]. У пациентов с загрудинными болями диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни подтверждается уменьшением или исчезновением болей на фоне проводимого лечения омепразолом в дозах 40 мг утром и 20мг вечером в течение одной недели [22].

Возможность одновременного использования нескольких методов диагностики рефлюкс-эзофагита, осложнённого кардиальными патологиями, являлась предметом научных исследований. Так, к примеру, в исследовании, проведённом А.Ю. Кузьминой, о состоянии сердечно-сосудистой системы при патологии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, отмечено, что при параллельном суточном мониторировании внутрипищеводного рН и электрокардиографией индекс «симптома» составляет 60-80%, что подтверждает связь между нарушениями сердечного ритма и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; при этом на форме нормализации показателей суточного мониторирования внутрипищеводного рН, электрокардиограммы и холтеровского мониторирования отмечается улучшение показателей проводимости, уменьшение частоты нарушений сердечного ритма и гармонизация вегетативных влияний; у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью максимальная длительность рефлюкса ассоциирована с ультранизким спектром частот вариабельности сердечного ритма [23].

Оценка результатов одновременного суточного рН- и электрокардио-мониторирования у больных с типичными и кардиальными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни дана и в научном исследовании Е.Ю. Ереминой, С.И. Зверевой [24] после обследования 37 человек (21 женщины и 16 мужчин) в возрасте от 25 до 40 лет с использованием для диагностики у пациентов указанного метода. В результате исследования авторы пришли к выводу, что из общего числа обследованных у 21 кроме типичных симптомов гастроэзофагеальной рефклюсной болезни отмечалось наличие кардиальных проявлений (загрудинных болей, ощущение дискомфорта в груди, перебоев в работе сердца и сердцебиения). Больные с сочетанием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца в это обследование не входили. По результатам суточного мониторирования внутрипищеводного рН у 54% больных зарегистрированы кислые гастроэзофагеальные рефлюксы, у 29% - смешанные гастроэзофагеальные рефлюксы, у 17% - щелочные гастроэзофагеальные рефлюксы. При анализе суточной электрокардиограммы были выявлены значимые нарушения ритма: в 62% случаев наджелудочковые экстрасистолы, в 27% желудочковые экстрасистолы, в 46% эпизоды синусовой тахикардии, не связанные с физической нагрузкой; у 13,5% больных зарегистрированы эпизоды элевации сегмента ST. Данные изменения на электрокардиограмме имели место и у 7 больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. При проведении корреляционного анализа у 89% больных выявлены зависимость (индекс «симптома» превосходит 50%) появления эпизодов нарушения ритма и элевации сегмента STот патологических гастроэзофагеальных рефлюксов.

В другом исследовании авторы А.П. Погромов, А.Ю. Шишлов, А.А. Стремоухов, М.А. Дымшиц предложили использование метода одновременного суточного рН- и электрокардио–мониторирования [25, 26], указав, что такой метод расширяет возможности в понимании кардиалгий, их причин, условий возникновения; во многих случаях удаётся проводить дифференциальную диагностику между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и ишемической болезнью сердца, а также констатировать их сочетание. Авторами высказано предложение, что «…иногда рефлюксы при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни служат триггерным механизмом возникновения приступов стенокардии и нарушений ритма» [25, 26]. Вместе с тем, несмотря на целесообразность применения такой методики, в литературе высказана позиция, что «…использование такого информативного исследования не всегда даёт ответы на все вопросы: у части больных причины болей в груди остаются невыясненными» [20].

Преимуществами суточной комбинированной рН-импедансометрии, по мнению О.А. Стороновой, А.С. Трухманова, является уточнение диагноза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных с внепищеводными проявлениями, а также возможность оказания дифференцированной помощи больным с преобладанием различных видов рефлюксов [27].

Ю.В. Тарасенко, Л.А. Звенигородская в своём научном труде пришли к выводу, что окончательно решается задача и определяется тактика ведения больного после проведения одновременного суточного рН- и холтеровского ЭКГ-мониторирования. При 24-х часовой гастрокардиометрии можно получить достоверную количественную информацию о степени ацидификации пищевода и сопоставить эпизоды рефлюкса с изменениями на электрокардиограмме, а также с теми или иными воздействиями на пациента (приём лекарств, пищи, курение и т. д.). Длительная регистрация значений внутрипищеводного рН увеличивает шанс того, что боль в груди по крайней мере один раз совпадёт с эпизодом пищеводного заброса; 24-часовая рН-метрия позволяет идентифицировать гастроэзофагеальный рефлюкс с ложной стенокардической болью у 60-80% пациентов с доказанным пищеводным происхождением торакалгии. Рассчитывается индекс симптома как отношение числа симптомов, связанных с рефлюксом, к общему количеству симптомов. В ходе исследования устанавливается связь загрудинных болей с гастроэзофагеальным рефлюксом (при отсутствии изменений на электрокардиограмме) или диагностически значимой депрессией сегмента ST, не совпадающей по времени с гастроэзофагеальным рефлюксом. У ряда больных боли за грудиной возникают на фоне рефлюкса, в сочетании с депрессией сегмента ST; выявляется связь между гастроэзофагеальным рефлюксом и проявлением эпизодов желудочковых экстрасистол. Проведение одновременного суточного мониторирования рН пищевода и электрокардиографии позволяет верифицировать типичные формы ишемической болезни сердца, при которых ишемические изменения не связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом, и атипичные, когда гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует ишемию или нарушения ритма [28].

В совокупности изложенного следует, что зачастую правильная и своевременная диагностика внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита оказывается затруднительной как по техническим причинам, так и клиническим причинам, в частности, в связи с наличием сочетанной патологии. Исходя из этого, поход к выявлению и диагностике рефлюкс-эзофагита, осложнённого внепищеводной симптоматикой кардиологического характера, должен быть дифференцированным, направленным на установление истинных причин и оснований возникновения заболевания, их характера, степени тяжести и осложнений (без «нацеленности» на установление отдельного вида нозологической группы болезни). В ином случае возможна ситуация, при которой диагностика рефлюкс-эзофагита может быть осуществлено односторонне, то есть без разделения оснований возникновения рефлюкс-эзофагита от заболеваний и патологий сердца и сосудистой системы.

Реализация разграниченного (дифференциального) подхода в диагностике рефлюкс-эзофагита возможна путём комплексного одновременного применения нескольких методов исследования, в частности, фиброгастродуоденоскопии, электрокардиографии, суточного рН-мониторирования, холтеровского мониторирования. Несмотря на информативность каждого из приведённых методов диагностики, порой результаты, полученные при раздельном их применении, не являются достаточными для оценки истинности причин и оснований заболевания, установления точного и правильного диагноза, от которого зависит выбор тактики дальнейшего лечения пациента. Это обусловлено, в том числе, и крайней вариабельностью клинической картины рефлюкс-эзофгита, комбинированного сочетанием течения этой болезни с внепищеводными её проявлениями («кардиальной маской»).

В то же время, комплексное совмещение перечисленных методов, отдельное применение каждого из которых позволит установить «обособленные» данные клинической картины, при диагностике больного с рефлюкс-эзофагитом позволит верифицировать основания его возникновения путём отображения «общей» совокупности проявлений болезни и их особенностей. Иными словами, результаты использования комбинированного сочетания данных методов диагностики будут являться более содержательными и достоверными, способствующими исключению вероятности несвоевременного выявления рефлюкс-эзофагита, его проявлений различного характера, от чего зависит своевременная постановка правильного диагноза, выбор оптимальной, надлежащей тактики лечения.

Список литературы:

1. El-Serag H.B., Sweet S., Winchester C.C. et al. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63:871–80.
2. Алексеева О.П., Пикулев Д.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ишемическая болезнь сердца — существует ли синдром взаимного отягощения? Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(4):66–73. ht tps://doi.org/10.22416/1382-4376-2019-29-4-66-73.
3. Федосеева О.С. Взаимосвязь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца: особенности клинического течения и инструментальной диагностики: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2012. [Fedoseeva O.S. Relationship of gastroesophageal reflux disease and coronary heart disease: features of clinical course and instrumental diagnosis: Author’s abstract. MD degreethesis. M., 2012 (InRus.)].
4. Пикулев Д.В., Алексеева О.П., Долбин И.В. Ишемическая болезнь сердца и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: особенности сочетанного течения. Медальманах. 2012;1(20):43–9. [Pikulev D.V., Alekseeva O.P., Dolbin I.V. Сoronary heart disease and gastroesophageal reflux disease: features of the combined course. Medalmanac. 2012;1(20):43–9 (InRus.)].
5. Liu Y., He S., Chen Y., et al. Acid Reflux in Patients with Coronary Artery Disease and Refractory Chest Pain. Internal Medicine. 2013;52(11):1165–71.
6. Гриценгер В.Р., Липатова Т.Е., Губанова Г.В. и др. Функциональные особенности стабильной стенокардии напряжения, ассоциированной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Инновации в науке: сб. ст. по матер. XVIII междунар. науч.-практ. конф. Часть II. Новосибирск: СибАК; 2013:112–20. [Gritzinger R.V., Lipatova T.E., Gubanova, G.V. etal. Functional features of angina pectoris associated with gastroesophageal reflux disease. Innovations in science: collected articles on the mater. of XVIII international scien.-pract. сonf. Part II. Novosibirsk: SibAK; 2013:112–20 (InRus.)].
7. Dobrzycki S., Baniukiewicz A., Korecki J. et al. Does gastroesophageal reflux provoke the myocardial ischemia in patients with CAD? Int J Cardiol. 2005; 104:67–72.
8. Manfrini O., Bazzocchi G., Luati A., Borghi A., Monari P., Bugiardini R. Coronary spasm reflects inputs from adjacent esophageal system. Am J Physio. Heart Circ Physiol. 2006;290(5):2085–91.
9. Salvado R., Watson T.J., Herbella F. et al. Association of gastroesophageal reflux and O2 desaturation: a novel study of simultaneous 24-h MII-pH and continuous pulse oximetry. J Gastrointest Surg. 2009;13:854–61.
10. Liu Y., He S., Chen Y., et al. Acid Reflux in Patients with Coronary Artery Disease and Refractory Chest Pain. Internal Medicine. 2013;52(11):1165–71.
11. Mohammed S.B., Gadad A., Nayak B.S., Beharry V. Prognosis of the Midlife-Elderly from ECG Testing to Gastroesophageal Reflux Disease and Coronary Artery Disease. J Fam Med Dis Prev. 2016;2:029.10.23937/2469-5793/1510029.
12. Звенигородская Л.А. Особенности течения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пожилых больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца. Терапевтический архив. 2006; 2: 45-48 [Zvenigorodskaya LA. Features of the course of gastroesophageal reflux disease in elderly patients with concomitant coronary heart disease. Ther. Archive. 2006; 2: 45-48. InRussian].
13. Chen C.H., Lin C.L., Kao C.H. Association between gastroesophageal reflux disease and coronary heart disease: A nationwide populationbased analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95 (27): e4089.
14. Gesualdo M., Scicchitano P., Carbonara S. The association betweencardiac and gastrointestinal disorders: causal or casuallink? J.Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2016; 17 (5): 330—8.
15. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» (МЭГРЕ): первые итоги. Эксперим. и клин. гастроэнтерол. 2009; 6: 4 -12.
16. Онучина Е.В., Брикова С.И., Романенко Н.Д., Бродач Л.Н. Внепищеводная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у лиц пожилого и старческого возраста. Практическая гериатрия. Иркутск; 2010: 45-8.
17. Шаповалова М.М., Дробышева Е.С., Овсянников Е.С., Малыш Е.Ю., Перцев А.В. Оценка качества жизни больных ГЭРБ и ишемической болезнью сердца // Сб. статей Х Юб. конф. Врачей общей практики (семейных врачей) Юга России. 20-21 ноября 2015 г. 2015: 337-40.
18. Бондарева К.А., Шулешова А.Г., Данилов Д.В. Особенности терапии эрозивного эзофагита у пациентов с ишемической болезнью сердца. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2019. 2. С. 39-46.
19. Маев И.В., Дичева Д.Т., Биткова Т.Н., Березутская О.Е Клинические проявления кардиальной маски ГЭРБ: обзор литературы // 12-я научно-практич. конф. «Диагностика и лечение нарушений регул. сердечно-сосуд. сист.». М. 24 марта 2010. С. 62–70.
20. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – болезнь ХХI века // Лечащий врач. 2004. № 4. С.10-14.
21. Sloan S. // Am.J. Gastroenterol. 2003. V.98, № 3.
22. Fackler W.K. et al. // Gastroenterol. 2002. V.122. P.625-632.
23. Кузьмина А.Ю. Состояние сердечно-сосудистой системы // Лечащий врач. 2004. №4. С.5-8.
24. Еремина Е.Ю., Зверева С.И. Оценка результатов одновременного суточного рН- и ЭКГ-мониторирования в диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. / Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2008. № 2-3. с. М37. Материалы форума «СПб-Гастро-2008».
25. Погромов А.П., Шишлов А.Ю., Стремоухов А.А., Дымшиц М.А. Результаты одновременного рН и ЭКГ- мониторирования у больных с кардиалгией // Клиническая медицина. 2001. № 1.
26. Шишлов А.Ю., Дымшиц М.А. Одновременное рН- и ЭКГ-мониторирование при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ишемической болезни сердца. // Актуальные вопросы внутренней медицины и педагогики. Сб. научных тр. М. Издательство: «Русский врач». 2000. С. 132-136.
27. Сторонова О.А., Трухманов А.С. 24-часовая рН-импедансометрия. Дифференциальный диагноз функциональных заболеваний пищевода. Пособие для врачей / Под ред. акад. РАН, проф. В.Т. Ивашкина М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М». 2018. 32 с.
28. Таранченко Ю.В., Звенигородская Л.А. Дифференциальная диагностика загрудинных болей при сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с ишемической болезнью сердца // CONSILIUM MEDICUM. 2002. Т. 4. № 6. С. 3-4.

Назад в раздел