Аксёнчик М.Г., Мараховский К.Ю. Клинико-функциональные характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей. Материалы XXVII Конгресса детских гастроэнтерологов России и стран СНГ («Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей»). М.:2020.

Авторы: Аксёнчик М.Г. / Мараховский К.Ю.

Клинико-функциональные характеристики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

М.Г. Аксёнчик, К.Ю. Мараховский

ГУ РНПЦ детской хирургии, г. Минск, Республика Беларусь

Цель: изучить функциональные данные состояния пищевода у пациентов детского возраста с разными клиническими вариантами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Материалы и методы: критерии включения пациентов в исследование: изменения, выявленные при проведении суточной рН-импедансометрии, отвечающие критериям постановки диагноза ГЭРБ у детей [1], наличие жалоб и симптомов пищеводного и/или внепищеводного генеза, характерных для ГЭРБ. Критерии исключения: оперативные вмешательства на органах брюшной полости, эозинофильный эзофагит.

Пациентам проведены следующие исследования: 1) видеоэндоскопия верхних отделов желудочно-rишечного тракта. Эндоскопические изменения в пищеводе описывались по Лос-Анджелесской классификации (1999 г.); 2) суточная внутрипищеводная рН-импедансометрия. Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием программы MedCalc^® version 18.11.3 Copyright 1993-2019.

Результаты: Получена группа из 43 детей, у которых рефлюкс-индекс (РИ) > 7,0% и/или количество рефлюксов > 70/100 за сутки (у детей/младенцев). Средний возраст группы – 6,9 лет. Мальчики – 72%, девочки – 28%. По данным суточной рН-импедансометрии в общей группе были получены следующие данные: средний РИ=12,06 (95% ДИ=9,79–14,34); средний индекс DeMeester=45,93 (95% ДИ=37,89–53,97); среднее количество рефлюксов=71,51 (95% ДИ=60–61–82,40). По клиническим проявлениям пациенты разделены на 3 группы: 1) с пищеводными симптомами: изжога, рвота, отрыжка, дисфагия, икота – 12 пациентов; 2) с внепищеводными: кашель, рецидивирующие бронхиты, отиты – 19 пациентов; 3) со смешанными: сочетание пищеводных и внепищеводных симптомов – 12 пациентов.

Показатели суточной рН-импедансометрии пищевода в группах:

Показатель Медиана/Среднее	Группа №1 (пищеводные с-мы)	Группа №2 (внепищеводные с-мы)	Группа №3 (смешанные с-мы)
РИ, в %	9,88 (95% ДИ 4,87 – 14,89)	14,30 (95% ДИ 10,30 – 18,31)	10,70 (95% ДИ 8,01 – 13,41)
Индекс DeMeester	32,0 (95% ДИ 24,85 – 39,14)	57,84 (95% ДИ 42,12 – 73,56)	41,01 (95% ДИ 30,82– 51,20)
Кол-во рефлюксов	75,83 (95% ДИ 48,48 – 103,18)	69,73 (95% ДИ 55,68 – 83,78)	70,00 (95% ДИ 45,28 – 94,71)
SAP (клиническая ассоциация   с ГЭР), в %	5/12	5/19	5/12

При анализе полученных данных выявляется наличие достоверной разницы в группах с пищеводной и внепищеводной симптоматикой по индексу DeMeester, при применении теста Краскела – Уолисса P = 0,047254 post hoc анализ р<0.05 в этих группах, а также близкое к достоверной разница в тех же группах по РИ (см. график).

Пациенты в группе № 1 – 28%: Д – 8%, М – 92%, средний возраст – 6,98 лет; пациенты в группе № 2 – 44%: Д – 47%, М – 53%, средний возраст – 6,47 лет; пациенты в группе № 3 – 28%: Д – 17%, М – 83%, средний возраст м 7,5 лет.

Эндоскопические данные	Группа №1	Группа №2	Группа №3
Эрозивный эзофагит	7 (58,3%)	8 (42,1%)	8 (66,7%)
НЭРБ	5 (41,7%)	11 (57,9%)	4 (33,3%)

Выводы:

1. При сравнении клинических групп ГЭРБ отмечается достоверная разница по индексу DeMeester в группах с пищеводными и внепищеводными жалобами и, вероятно, при большем наборе пациентов в группах, та же закономерность будет по РИ.
2. В группе пациентов с пищеводной и смешанной симптоматикой преобладают мальчики (92% и 83% соответственно); в то время как в группе пациентов с внепищеводными проявлениями соотношение мальчиков и девочек приблизительно одинаковое (53% и 47% соответственно).
3. В группе пациентов с внепищеводными жалобами преобладает неэрозивная форма ГЭРБ; в группах же с пищеводными и смешанными жалобами преобладает эрозивная форма заболевания.

Литература

1. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of the North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (NASPGHAN) and the European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (ESPGHAN); J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 March; 66(3): 516–554.

Назад в раздел