Ракитин Б.В. Европейские клинические рекомендации UEG и ESNM по ахалазии, 2020.

Европейские клинические рекомендации UEG и ESNM по ахалазии European Guideline on Achalasia – UEG and ESNM recommendations R.A.B. Oude Nijhuis, G. Zaninotto, S. Roman, G.E. Boeckxstaens, P. Fockens, M.W. Langendam, A.A. Plumb, A.J.P.M. Smout, E.M. Targarona, А.С. Трухманов, B.L.A.M. Weusten, A.J. Bredenoord

Клинические рекомендации по ахалазии разработаны рабочей группой представителей Объединенной европейской гастроэнтерологической ассоциации (United European Gastroenterology, UEG), Европейского общества нейрогастроэнтерологии и моторики (European Society of Neurogastroenterology and Motility, ESNM), Европейского общества желудочно-кишечной и абдоминальной радиологии (European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology, ESGAR) и Европейской ассоциации эндоскопической хирургии (European Association of Endoscopic Surgery, EAES).

Данная публикация – одна из немногих, в которой российский гастроэнтеролог входит в число авторов международных клинических рекомендаций.

В работе проанализированы и рекомендованы диагностические тесты и методы лечения взрослых пациентов, включая терапевтические, эндоскопические и хирургические методы. Даны рекомендации для случаев неудачного лечения и оценке риска рака пищевода.

Ахалазия – первичное расстройство моторики пищевода, характеризующееся отсутствием перистальтики и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера (НПС).

Диагноз ахалазии требует не только нарушения расслабления НПС, но также отсутствия или нарушения перистальтики. Поэтому манометрия пищевода считается золотым стандартом для диагностики ахалазии, т.к. она оценивает, как давление НПС, так и сократительную способность тела пищевода. Манометрия высокого разрешения (HRM), при которой на катетере не менее 21 датчика давления с интервалом 1 см, более удобна по сравнению с обычной манометрией, т.к. позиционирование катетера менее критично, а топографические диаграммы с цветовой кодировкой более наглядны. Для диагностики ахалазии HRM имеет более высокую чувствительность по сравнению с обычной манометрией (93 против 78%). Специфичность обоих вариантов одинакова (100%). Рабочая группа рекомендует для диагностики ахалазии у взрослых пациентов использовать манометрию высокого разрешения (с топографическим представлением давления). При отсутствии манометрии можно использовать рентген с барием с выполнением нескольких снимков во время глотка. Не рекомендуется ставить диагноз ахалазии исключительно на основании эндоскопии.

Основная цель при лечении ахалазии – это облегчение симптомов. В качестве объективного контроля лечения может быть использовано опорожнение пищевода при проведении рентгена с барием.

Основные способы лечения – это баллонная пневматическая дилатация, пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) и лапароскопическая миотомия Геллера в сочетании с антирефлюксной процедурой. Все эти способы имеют сравнимую эффективность. Для кратковременного облегчения симптомов можно использовать ботулинический токсин, но основное его применение – это лечение пациентов, которым не подходят инвазивные методы. Эзофагэктомия – последнее средство лечения, когда другие не помогли. Для лечения ахалазии не рекомендуется использовать блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы или нитраты, а также пищеводные стенты и внутрисфинктерные инъекции склерозирующих агентов.

Пациентам с сохранившейся или периодически повторяющейся после лечения дисфагией или болью в груди необходимо повторно провести диагностические мероприятия. Если нет признаков нарушения опорожнения пищевода, необходимо провести диагностические исследования для выявления ГЭРБ: эмпирическое лечение с помощью ингибиторов протонной помпы (ИПП), эндоскопию, 24-часовую рН-метрию (рН-импедансометрию). Пожизненная терапия ИПП являются первой линией лечения ГЭРБ у пациентов после лечения ахалазии.

Ахалазия является фактором риска рака пищевода, но уровень риска относительно небольшой, поэтому систематический эндоскопический скрининг дисплазии и карциномы не требуется. Однако эндоскопия может потребоваться пациентам с повторяющимися симптомами и длительным течением ахалазии.

Oude Nijhuis RAB, Zaninotto G, Roman S et al. European Guideline on Achalasia – UEG and ESNM recommendations. United European Gastroenterology Journal 2020, Vol.8(1):13–34.

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.