Аннотация к статье: Fass R, Zerbib F, Gyawali CP. AGA Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review, Gastroenterology (2020)

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Юрченко М.М.


Аннотация к статье:
Clinical Practice Update on Functional Heartburn: Expert Review

Функциональная изжога. Новое в клинике, диагностике и лечении.
Экспертный обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации

Ronnie Fass, Frank Zerbib, C. Prakash Gyawali



Настоящий экспертный обзор был заказан и одобрен Institute Clinical Practice Updates Committee (CPUC) Американской гастроэнтерологической ассоциации (AGA) и Управляющим советом AGA и прошел внутреннюю экспертную оценку со стороны CPUC и внешнего партнера. В обзоре освещаются представляющие значительный интерес для современной гастроэнтерологии клиническая картина, диагностика и лечение функциональной изжоги.
Практические советы
  1. Диагноз «функциональная изжога» следует предполагать, когда жжение или дискомфорт за грудиной сохраняются, несмотря на терапию в течение трёх месяцев максимальной (двойной) дозой ингибиторами протонной помпы (ИПП), принимаемых перед едой.
  2. Для установления диагноза «функциональная изжога» требуются следующие исследования:
    • эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с биопсией пищевода для исключения анатомических аномалий и изменений в слизистой оболочке;
    • манометрия пищевода высокого разрешения для исключения серьезных расстройств моторики пищевода;
    • мониторинг pH вне приёма ИПП (или рН-имедансометрия на фоне терапии ИПП у пациентов с доказанной ГЭРБ) с целью определения уровней воздействия кислоты в дистальном отделе пищевода при отсутствии корреляции симптомов с рефлюксами (т.е. при отрицательных индексе симптомов и вероятности ассоциации симптомов с рефлюксом).
  3. Сочетание функциональной изжоги с доказанной ГЭРБ диагностируется в соответствии с Римскими критериями IV, когда несмотря на терапию максимальной дозой ИПП изжога сохраняется у пациентов с доказанной ГЭРБ в анамнезе (по результатам рН-метрии, при эрозивном эзофагите, пищеводе Барретта или язве пищевода), а также когда рН-импедансометрия на фоне приёма ИПП демонстрирует физиологический уровень воздействия кислоты без рефлюкс-симптомов (т.е. при отрицательном индексе симптомов и вероятности ассоциации симптомов с рефлюксом).
  4. Ингибиторы протонной помпы не имеют терапевтической ценности при функциональной изжоге, за исключением, если функциональной изжоге сопутствует доказанная ГЭРБ.
  5. В качестве основной терапии при функциональной изжоге, а также в качестве дополнительной терапии при функциональной изжоге с сопутствующей доказанной ГЭРБ имеют преимущество нейромодуляторы, включая трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, тегасерод и блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов.
  6. Иглоукалывание и гипнотерапия могут быть полезны в качестве монотерапии при функциональной изжоге или в качестве дополнительной терапии в сочетании с другими методами лечения.
  7. Антирефлюксная хирургия и методы эндоскопического лечения ГЭРБ не эффективны при функциональной изжоге и не должны рекомендоваться.

Функциональная изжога. Новое в клинике, диагностике и лечении. Экспертный обзор Американской гастроэнтерологической ассоциации

Примечания. AET (acid exposure time) — время закисления пищевода; RSA (reflux-symptom association) — параметр, отражающий связь симптомов с рефлюксами, объединяющий параметры: вероятность ассоциации симптома с рефлюксом SAP (symptom association probability) и индекс симптома SI (symptom index); ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Рисунок. Алгоритм исследования пациентов с изжогой, не проходящей несмотря на терапию антисекреторными препаратами. Первым шагом является эндоскопия с биопсией, с целью исключения эозинофильного эзофагита. При недоказанной ГЭРБ проводится длительная рН-метрия либо рН-импедансометрия вне зависимости от приёма кислотосупрессивных препаратов (при отсутствии эзофагита, пищевода Барретта или пептической стриктуры в анамнезе и без ранее установленного диагноза ГЭРБ по результатам рН-метрии), а также на фоне терапии при доказанной ГЭРБ. Функциональная изжога диагностируется, когда уровень воздействия кислоты соответствует физиологической норме (время закисления пищевода AET не превышает 4%), при отсутствии нарушений слизистой пищевода при эндоскопии и основных двигательных нарушений при манометрии пищевода высокого разрешения. Если время закисления пищевода AET является пограничным (4-6%), доказательства дополнительные доказательства рефлюксной болезни отсутствуют (нормальная биопсия пищевода, базовый уровень ночного импеданс MNBI в норме, т.е. > 2292 Ом, индекс PSPW в норме, т.е. > 0,61, отрицательная ассоциация рефлюкс-симптом RSA, число эпизодов рефлюкса < 40, нормальный профиль моторики эзофагогастрального переходя и пищевода при манометрии высокого разрешения), то функциональная изжога возможна. Функциональная изжога может быть одновременно с ГЭРБ, если у пациента имеется доказанная ГЭРБ и при этом его состояние отвечает критериям функциональной изжоги.

Таблица 1: Лечение функциональной изжоги


  1. Изменения в образе жизни
      a. Улучшение сна

  2. Фармакотерапия
      a. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
      b. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
      c. Тегасерод
      d. Блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов
      e. Мелатонин

  3. Альтернативные/дополнительные методы лечения
      a. Акупунктура

  4. Психологическое воздействие
      a. Гипнотерапия

Таблица 2: Применение нейромодуляторов при функциональной изжоге. Рандомизированные клинические исследования

Класс лекарственных препаратов
Препарат
Доза, мг/сутки Число
испытуемых
Результат
Трициклические антидепрессанты (ТЦА) Имипрамин     25        83 - нет разницы с плацебо в отношении облегчения симптомов
- улучшает качество жизни
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Флуоксетин     20       144 - увеличивает % дней без изжоги
Частичные агонисты сератониновых рецепторов (5-HT4) Тегасерод      6        42 - уменьшает частоту изжоги, регургитации и дистресса
Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов Ранитидин    150        18 - уменьшает чувствительность пищевода
Разные анксиолитики, седативные и снотворные средства Мелатонин      6         60 - улучшает качество жизни, связанное со здоровьем при ГЭРБ
Заключение
Подобно другим функциональным расстройствам, функциональная изжога не вызывает долгосрочных серьёзных осложнений, однако ухудшает качество жизни.


Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.