Буторина Н.В., Вахрушев Я.М., Калимуллин Р.Ш. Применение маломинерализованной минеральной воды курорта «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Труды Ижевской государственной медицинской академии. 2018. Том 56, с.91-94.

Популярно о болезнях ЖКТ Лекарства при болезнях ЖКТ Если лечение не помогает Адреса клиник

Авторы: Буторина Н.В. / Вахрушев Я.М. / Калимуллин Р.Ш.


Применение маломинерализованной минеральной воды курорта «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью

Н. В. Буторина, Я. М. Вахрушев, Р. Ш. Калимуллин



Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. – Том 56. – Ижевск, 2018. – 174 с. ISSN 1994-9510При хроническом воспалительном процессе верхних отделов пищеварительного тракта, изменению подвергается слизистый и подслизистый слои, богатые соединительной тканью, одним из главных компонентов которых является коллаген [1, 2]. Это происходит за счет внешних повреждающих механизмов, ведущую роль среди которых играют ферменты и Helicobacter pylori, способствующие распаду коллагена и гликопротеинов желудочной слизи [3, 4]. Следует предположить, что при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию желудочного содержимого, а также содержимого двенадцатиперстной кишки, вследствие чего, воспалительный процесс носит глубокий характер. Поэтому лечение должно быть направлено не только на восстановление уровня кислотности в желудке и пищеводе, но и обладать противовоспалительным действием.

Цель работы: изучение эффективности маломинерализованной минеральной воды «Варзи-Ятчи» в лечении детей с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Объем и методы. В верификации ГЭРБ использовались клинические данные и результаты эзофагогастродуоденоскопии с одновременным определением кислотности среды в пищеводе и желудке, а также забором желудочного сока, для определения в нем сиалосодержащих соединений.

Критериями включения служили клинические проявления ГЭРБ в период обострения, наличие эзофагита, возраст до 18 лет.

В исследование были включены дети, госпитализированные для обследования и лечения в «Детскую городскую клиническую больницу № 7» г. Ижевска МЗ УР. Обследование детей осуществлялось по мере их поступления в стационар, в период с 2012 г. по 2015 г. Продолжительность наблюдения за детьми в основной группе и группе сравнения составляли 16-18 дней.

Описание медицинского вмешательства. Проводилось лечение с применением внутрь минеральной воды «Варзи-Ятчи». Минеральная вода назначалась из расчета 5 мл/кг, три раза в день, в теплом виде ( = 28-30 °С), за 1-1,5 часа до еды. Дети с ГЭРБ наряду с базисной терапией (антацид, прокинетик) получали минеральную воду в течение 16-18 дней, группа сравнения находилась только на базисной терапии. В стационар минеральная вода доставлялась из бювета курорта «Варзи-Ятчи».

Пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошло 60 человек с впервые поставленным диагнозом ГЭРБ. Группу сравнения составили 40 детей без ГЭРБ с хроническим гастродуоденитом. В конце курса лечения проводилась повторная эзофагогастродуоденоскопия, также с одновременным определением кислотности среды пищевода и желудка и забором желудочного сока, для определения в нем сиалсодержащих соединений.

Для регистрации исходов использовались следующие методы. Клинический метод - оценка жалоб, объективное исследование ребенка. Инструментальный метод - всем детям проводилась эзофагогастродуоденоскопия (эндоскопом серии «EG - 201FР», процессор ЕРХ-201Н, с помощью видеоэндоскопической системы ЯЛКМО фирмы «Fujinon» Япония), с пристеночной рН-метрией (аппарат АГМ-03, ЗАО Научно-производственное предприятие «Исток-Система», г. Фрязино, Россия). Для оценки степени поражения пищевода детям основной группы применялась наиболее адаптированная эндоскопическая классификация ГЭРБ для детей G. Tytgat (1996 г.) в модификации В. Ф. Приворотского и соавт. (2007 г.) [5]. Биохимический метод - исследовали содержание свободных, олигосвязанных, белоксвязанных сиаловых кислот (соответственно ССК, ОССК, БСК), связанной с белком фукозы (СБФ) в желудочном соке, методом одновременного выделения с последующим использованием тиобарбитуровой кислоты [6, 7]. Забор желудочного сока (10 мл, тощаковая порция) проводили одноразовыми зондами фирмы «Apexmed» (Нидерланды).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с использованием пакета программ STATISTICA 7.0 (Stat Soft Inc, США). Анализ нормальности распределения значений проводился с помощью теста Шапиро-Уилка. При оценке различий показателей в сравниваемых группах использовали t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Статистически значимыми считали различия при p<0,05. Частота качественных признаков в группах сравнивалась с использованием критерия χ2. Статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты исследования. Всего обследовано 100 детей в возрасте от 9 до 17 лет. Дети обеих групп были идентичные по полу и возрасту. в основной группе было 27 (45 %) мальчиков и 33 (55 %) девочек. В возрасте 9-12 лет (препубертатный возраст) были 24 (40 %) пациента, в возрасте 13-17 лет (пубертатный возраст) - 36 (60 %) детей. В группе сравнения - 14 (35 %) мальчиков и 26 (65 %) девочек (при сравнении с основной группой p=0,590). В возрасте 9-12 и 13-17 лет было, соответственно, 16 (40 %) и 24 (60 %) детей (при сравнении с основной группой p=0,862).

При описании своих жалоб все дети в возрасте 9-12 лет с ГЭРБ отмечали неприятные ощущения в глотке, тошноту, отрыжку, особенно после приема пищи. Только 4 (16,6 %) ребенка этого возраста жаловались на изжогу. Клинические проявления ГЭРБ у 27 (75 %) детей в возрасте 13-17 лет характеризовались типичными жалобами на изжогу, которая большинство пациентов (20 детей) беспокоила 2-3 раз в неделю, 7 человек отмечали изжогу ежедневно. В группе сравнения 6 человек 9-12 лет предъявляли жалобы на отрыжку, чувство тяжести в эпигастральной области после еды, 10 человек 13-17 лет отмечали тошноту, периодически изжогу (при сравнении с основной группой р=0,034).

Все дети с ГЭРБ имели сопутствующий диагноз хронического гастродуоденита. При эндоскопическом исследовании у 28 (46,6 %) пациентов отмечено эрозивное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки (у 9 детей в возрасте 9-12 лет, у 19 - в возрасте 13-17 лет). В группе сравнения эрозии в желудке и двенадцатиперстной кишке были выявлены у 10 пациентов (25 %) (при сравнении с основной группой р=0,023).

Воспалительный процесс в пищеводе характеризовался I степенью эзофагита у 35 детей (58 %), II степенью у 22 (36,6 %) (у 20 пациентов в возрасте 13-17 лет, у 2 - в возрасте 9-12 лет), III степенью у 3 человека (5 %) в возрасте от 13-17 лет.

После проведенного курса лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи», изжога и другие проявления диспепсического синдрома купировалась в короткие сроки (на 2-3 день) у детей с ГЭРБ (44 человека - 73,3 %; χ2=7,4; р=0,007), в то время как пациенты группы сравнения (25 человек - 62,5 %) не отмечали диспепсии только к концу первой недели лечения.

Спонтанный болевой синдром на фоне курсового лечения минеральной водой исчезал несколько позже - на 3-4-й день у 52 детей (86,6 %; χ2=7,7; р=0,008), что раньше на 2-3 дня, чем в группе сравнения. Наряду с исчезновением жалоб при объективном исследовании было выявлено, что на 9-10-й день лечения отсутствует болезненность при пальпации живота у 42 детей - 70 % (χ2=4,7; р=0,03). В группе сравнения болевой синдром исчезал к середине второй (23 человека - 57,5 %) или начале третьей недели лечения - на 15-16-й день (17 детей - 42,5 %).

Была прослежена динамика показателей фракций сиаловых кислот в желудочном соке на фоне бальнеотерапии. Как показано в таблице 1, уровень ССК после курса лечения минеральной водой значительно снизился. Показатели ОССК также после бальнеотерапии достоверно снизились в 3,4 раза. Уровень БСФ уменьшился в 1,3 раза. Показатель концентрации БССК после лечения у детей основной группы достоверно повысился.

Таблица 1
Показатели сиалосодержащих соединений в желудочном соке детей с ГЭРБ на фоне лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи»

  Показатель     Основная группа (n=20)  
      p 
     Группа сравнения (n=12)
     p 
  до лечения
  после лечения   до лечения    после лечения 
  ССК   45,6 ± 2,9   28,3±2,7   <0,001   43,86±5,5   39,95±4,4   >0,05 
  ОССК   91,9 ± 7,6   26,6±6,5   <0,001   56,7 ± 5,3   48,9 ± 5,9   >0,05
  БССК   262,6±22,1   438,4± 24,2   <0,001   326± 32,7   345,5±27   >0,05
  СБФ   347,5±25,6   256,3±12,8   <0,001   315,2±22,5   289,6±15,4   >0,05
Примечание к табл. 1-3: р - достоверные изменения после лечения; п - число наблюдений.

Дополнительные результаты исследования. Базальная кислотность, которая у всех детей в момент поступления характеризовалась как повышенная, после курса лечения приближалась к нормальным показателям как в пищеводе, теле желудка, так и в антральном отделе желудка (табл. 2). У детей группы сравнения, после курса базисной терапии, имело место некоторое повышение уровня рН в пищеводе и своде желудка, но в целом, эти показатели свидетельствуют о сохранении гиперацидности (табл. 3).

Таблица 2
Показатели кислотности у детей с ГЭРБ в процессе курсового лечения минеральной водой

  Показатель   До лечения (n=60)   После лечения (n=60)   p
  pH (пищевод)   1,92 ± 0,14   4,83 ± 0,3   <0,001
  pH (свод желудка)   1,2 ± 0,06   1,95 ± 0,25   <0,05
  pH (тело желудка)   1,52 ± 0,07   2,45 ± 0,18   <0,05
  pH (антрум)   1,23 ± 0,1   3,63 ± 0,23   <0,05

Таблица 3
Показатели кислотности у детей группы сравнения

  Показатель   До лечения (n=40)   После лечения (n=40)   p
  pH (пищевод)   1,1 ± 0,05   2,03 ± 0,22   <0,05
  pH (свод желудка)   1,4 ± 0,03   2,12 ± 0,27   <0,01
  pH (тело желудка)   1,06 ± 0,02   1,65 ± 0,12   >0,05
  pH (антрум)   2,48 ± 0,15   2,86 ± 0,26   >0,05


Нежелательных явлений в ходе исследования отмечено не было.

Заключение. Проведенные исследования показали, что у детей с ГЭРБ морфологические изменения всего гастродуоденального комплекса поддерживают достаточно высокий уровень воспалительного процесса в слизистой оболочке и подслизистой основе, о чем свидетельствуют исследованные фракции сиаловых кислот в желудочном соке. Показано, что дети с ГЭРБ имеют высокий уровень кислотности среды в желудке. Закономерно, что гастроэзофагеальные рефлюксы желудочного содержимого создают высокий кислотный показатель и в пищеводе. После курсового лечения минеральной водой «Варзи-Ятчи», выявлено достоверное снижение уровня сиалосодержащих соединений в желудочном соке у детей с ГЭРБ, а также нормализация кислотности в пищеводе и желудке.

На основании проведенного исследования, выводы о противовоспалительном и ощелачивающем действии минеральной воды «Варзи-Ятчи» являются обоснованными, что позволяет рекомендовать ее в лечении детей с ГЭРБ.
Литература
1. Василенко, В. Х. Язвенная болезнь / В. Х. Василенко, А. Л. Гребнев, А. А. Шептулин. - М.: Медицина, 1987.
2. Видершайн, Г. Я. Биохимические основы гликозидов / Г. Я. Видершайн. - М.: Медицина, 1980.
3. Приворотский, В. Ф. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (проект стандартов диагностики и лечения) / В. Ф. Приворотский, Н. Е. Луппова // Материалы XIV Конгресса детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей 2007». - М., 2007.
4. Цветкова, И. В. Определение активности нейраминидазы в тканях животных. Современные методы в биохимии / И. В. Цветкова. - М.: Медицина, 1968. - С. 177-182.
5. Шараев, П. Н. Модифицированные методы исследования показателей обмена веществ соединительной ткани / П. Н. Шараев // Лабораторное дело. - 1981. - № 5 - С. 283-285.
6. Stolte, M. Chronic erosions of the antral mucosa: a sequela of Helicobacter pylori - induced gastritis / M. Stolte, S. Eidt // Gastroenterol. 1992; (30): 846-850.
7. Wadstorm, T. Biochemical aspects of Helicobacter pylori colonization the human gastric mucosa / T. Wadstorm, T. Boren, L. Hirmos // Aliment. Pharmacol. Ther. - 1996. - 10 (Suppl.1). - 17-27.



Напечатано в сборнике: Труды Ижевской государственной медицинской академии: сборник научных статей. – Том 56. – Ижевск, 2018. – 174 с. ISSN 1994-9510.

Редакционная коллегия:

А.Е. Шкляев (главный редактор), В.В. Брындин (зам. главного редактора), Я.М. Вахрушев, М.К. Ермакова, Л.С. Исакова, И.А. Казакова, Б.Б. Капустин, Ю.В. Ковалев, Н.И. Максимов, М.В. Мосеева, Т.И. Панина, Н.М. Попова, А.Л. Ураков, Г.В. Шумихина.

Другие материалы из этого сборника:


Назад в раздел
Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
Лекарства, применяемые при заболеваниях ЖКТ
Адреса клиник

Яндекс.Метрика
Логотип Исток-Системы

Информация на сайте www.gastroscan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.