Tanabe M., Abad M.R.A., Iwaya Y., et al. Новый эндоскопический метод фундопликации: антирефлюксная абляция слизистой оболочки / www.GastroScan.ru, 27.1.2020 г.

Авторы: Tanabe M. / Abad M.R.A. / Iwaya Y. / Fujiyoshi Y. / Quarta Colosso B.M. / Nishikawa Y. / Ueno A. / Shimamura Y. / Sumi K. / Tomida H. / Ikeda H. / Onimaru M. / Inoue H.

Новый эндоскопический метод фундопликации: антирефлюксная абляция слизистой оболочки

Перевод на русский язык тезисов доклада
A novel endoscopic fundoplication for gastroesophageal reflux disease: anti-reflux mucosal ablation (ARMA),
представленного на 27-й Объединённой Европейской Гастроэнтерологической Неделе UEG Week 2019, г. Барселона

Tanabe M., Abad M.R.A., Iwaya Y., Fujiyoshi Y., Quarta Colosso B.M., Nishikawa Y., Ueno A., Shimamura Y., Sumi K., Tomida H., Ikeda H., Onimaru M., Inoue H.

Центр заболеваний органов пищеварения, Showa University Koto Toyosu Hospital, Токио, Япония

E-mail: mayo.tanabe (a) gmail.com

Введение. В качестве основного средства медикаментозной терапии для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) применяются ингибиторы протонной помпы (ИПП). Тем не менее, до 40% пациентов, несмотря на терапию ИПП, имеют постоянные симптомы ГЭРБ. Было предложено несколько эндоскопических процедур для лечения ГЭРБ, но ни из них не была принята в качестве стандартного эндоскопического лечения ГЭРБ. Мы разработали антирефлюксную абляцию слизистой оболочки (ARMA) как минимально инвазивную процедуру лечения ГЭРБ.

Цели и методы. Целью данного исследования является выяснение эффективности и безопасности ARMA. Показанием к применению ARMA является резистентная к терапии ИПП ГЭРБ без выраженной скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Цель ARMA состоит в том, чтобы сузить пространство ГПОД применяя абляцию слизистой оболочки в районе кардии желудка.

Шаг 1. Маркировка запланированной области абляции на слизистой оболочке. Удаление слизистой оболочки планируется вдоль кардии желудка, удаление происходит на участке в форме бабочки, во избежание стеноза. Метки на слизистой оболочке наносили с помощью электрохирургического ножа Triangle Tip Knife J, соединенного с генератором электрокоагуляции (VIO300D ERBE) в режиме мягкой коагуляции, 50 Вт, эффект1.

Шаг 2. В подслизистую оболочку вдоль маркировки с помощью иглы 25-го калибра вводили физиологический раствор с индигокарминовым красителем. Правильная инъекция физиологического раствора в слизистую оболочку была подтверждена поднятием поверхности слизистой оболочки.

Шаг 3. Круговую абляцию слизистой оболочки (в форме бабочки) осуществляли электрохирургическим ножом Triangle Tip Knife J в ​​режиме коагуляции распылением, 50 Вт, эффект2.

Эффективность ARMA оценивалась как объективными данными (качеством клапана: Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ в точках 0/1/2/3 и 24-х часовой многоканальной pH-импедансометрией), так и субъективными: опросниками FSSG (Frequency Scale for Symptoms of GERD - Шкала для оценки Частоты Симптомов ГЭРБ) и ГЭРБ-HRQL (Качество жизни, связанное со здоровьем, Health-Related Quality of Life, HRQL).

Результаты: в период с мая 2018 года по март 2019 года в исследование было включено 12 пациентов с ИПП-резистентной ГЭРБ. Средний возраст 54,5 года (29-75 лет), 5 женщин, 7 мужчин. Время процедуры составило 40,3 (20-69) минут без каких-либо немедленных осложнений. В течение двух месяцев наблюдения показатель ГЭРБ-HRQL значительно улучшился от медианы 30,5 до 12 (р = 0,0005), FSSG был также улучшился значительно: от медианы 25 до 10,5 (р = 0,0078). Оценка по шкале заслонки Хилла значительно улучшилась с 1,91 до 0,5 (р <0,001). После процедуры ARMA показатель DeMeester улучшился с 33,5 до 2,8 (р = 0,0547), а процент времени очистки пищевода от кислого содержимого улучшился с 9 до 0,5 (р = 0,0781). Процедура ARMA была успешной во всех случаях, у одного пациента наблюдался умеренный стеноз, который был вылечен с помощью баллонной дилатации, не было ни кровотечения, ни перфорации.

Заключение. По результатам этих наблюдений можно сделать вывод, что эндоскопическая антирефлюксная абляция слизистой оболочки (ARMA) может представлять собой эффективную безопасную антирефлюксную процедуру. Её дополнительные преимущества: простота выполнения, низкая стоимость, меньшая инвазивность и отсутствие искусственных протезов в месте процедуры. Для подтверждения этих результата необходимы более масштабные исследования с более длительным периодом наблюдения.

Раскрытие информации. Информация, требующая раскрытия, отсутствует.

---

---

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.

---

---

Другие публикации, связанные с 27-й Объединённой Европейской Гастроэнтерологической Неделей 2019:

• Параскевова А.В. Объединённая Европейская Гастроэнтерологическая Неделя 2019 (United European Gastroenterological Week 2019) // www.gastroscan.ru, 2019


• Тезисы (abstracts) всех докладов UEG Week 2019 на английском языке (pdf, 12,4 Mb): https://www.ueg.eu/publications/abstractbook


• Переводы избранных тезисов на русский язык, а также предоставленные авторами из России русскоязычные версии тезисов:


• Nikaki K., Rybak A., Nakagawa K., Rawat D., Woodland P., Borrelli O., Sifrim D. Диагностика синдрома руминации у детей с помощью рН-импедансометрии.
• Hoshikawa Y., Nikaki K., Sonmez S., Yazaki E., Sifrim D., Woodland P.. Обострение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса после отмены ингибиторов протонной помпы не связано с повышенным воздействием кислоты на пищевод
• Cesario S., Bortoli N.D., Savarino E.V. и др Новые параметры pH-импедансометрии позволяют выявлять среди пациентов с внепищеводными симптомами больных ГЭРБ.
• Frazzoni M., Penagini R.S., Frazzoni L. и др. Роль рефлюкса в патогенезе эозинофильного эзофагита. Комплексная оценка с применением рН-импедансометрии на фоне приёма ИПП и вне его.
• Abdul-Razakq H., Raeburn A., Patel K., et al. MNBI является лучшим параметром для оценки тяжести заболевания пищевода по сравнению с общим кислым рефлюксом.
• Черкащенко Н.А., Кролевец Т.С., Ливзан М.А., Попелло Д.В. Клинические аспекты и роль адипокинов в течении желчнокаменной болезни у пациентов, страдающих неалкогольной жировой болезнью печени.
• Rogers B., Rengarajan A., Cicala M., Ghisa M., Quader F., Penagini R.S., De Bortoli N., Mauro A., Ribolsi M., Savarino E.V., Gyawali C.P. Аномальные значения индекса PSPW, полученные при pH-импедансометрии, связаны с паттернами гипокинезии пищевода при манометрии высокого разрешением (HRM).
• Alharthi R., Moazzez R., Bartlett D., Jafari J. Факторы риска эрозивного износа зубов у пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: проспективное перекрестное исследование.

Назад в раздел