Хирургическое лечение больных синдромом компрессии чревного ствола в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Баландов Станислав Георгиевич, Василевский Дмитрий Игоревич, Игнашов Анатолий Михайлович, Анисимова Кристина Александровна
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения РФ. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6–8.
Ключевые слова: компрессия чревного ствола, гастроэзофагальный рефлюкс, фундопликация
Актуальность исследования: сочетание синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни описаны в литературе, однако частота сочетания, его семиотика и тактика лечения изучены недостаточно.
Материалы и методы: с 2011 по 2015 год в ПСПбГМУ имени акад. И.П. Павлова обследовались и лечились 169 больных синдромом компрессии чревного ствола. Из них клинические признаки желудочно-пищеводного заброса выявлены у 84 больных (49,7%).
Результаты: семиотика сочетания синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни оказалась полиморфна и атипична. Наиболее частыми и значимыми клиническими признаками комбинации данных заболеваний явились одновременно боль в верхних отделах живота (у 100% пациентов) и изжога (у 97,6% больных), на основании чего предложены диагностические мероприятия, направленные на верификацию сочетания синдрома компрессии чревного ствола и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и позволившие установить правильный диагноз всем больным.
В качестве скрининговых методов диагностики данной комбинации заболеваний использовались ультразвуковое дуплексное сканирование чревного ствола и эзофагогастродуоденоскопия. Важнейшими уточняющими методами являлись МСКТ висцеральных сосудов с контрастированием и
импеданс рН метрия пищевода.
В ходе обследования установлено, что у пациентов с неэффективной терапией проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни степень стеноза чревного ствола составила в среднем 70,1%, что достоверно выше средних показателей стеноза 55,4% у пациентов с эффективной терапией проявлений желудочно-пищеводного заброса. На основании полученных данных предложена тактика хирургического лечения больных с сочетанием данных заболеваний, учитывающий степень редукции кровотока в чревном стволе и резистентность проявлений желудочно-пищеводного заброса к консервативной терапии. Больным с сочетанием синдрома компрессии чревного ствола, степенью стеноза больше 60% и резистентной к медикаментозной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни предлагалось одновременно декомпрессия чревного ствола и антирефлюксное вмешательство.
Декомпрессия чревного ствола произведена всем 169 пациентам из лапаротомного доступа. Операция дополнена фундопликацией "short floppy" R.Nissen 55 из 84 больных с проявлениями желудочно-пищеводного заброса.
Полный регресс клинической симптоматики проявлений комбинации болезней и восстановление гемодинамических показателей чревного ствола в отдаленном периоде при такой стратегии лечения отмечен у 85,9% больны.
Материалы Российской научной конференции, посвященной 130-летию со дня рождения основателя кафедры оперативной хирургии ЛПМИ-СПбГПМА-СПбГПМУ профессора Ф.И. Валькера «Анатомия и хирургия: общий путь развития – достояние отечественной медицины». Научно-практический журнал для студентов и молодых ученых Forcipe, 2019, том 2, спецвыпуск 2, cтр.8.
Назад в раздел