Шабанова Н.Е., Корочанская Н.В., Пономарева А.И. Оценка клинической и фармакоэкономической эффективности использования ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кубанский научный медицинский вестник.2018;25(6):160-163

Авторы: Шабанова Н.Е. / Корочанская Н.В. / Пономарева А.И.

Оценка клинической и фармакоэкономической эффективности использования ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Н. Е. Шабанова^1,2, Н. В. Корочанская^1,2, А. И. Пономарева^1,2

¹ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница № 2» министерства здравоохранения Краснодарского края, ул. Красных партизан, 6/2, г. Краснодар, Россия, 350012.
² Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, ул. Седина, 4, г. Краснодар, Россия, 350063.

АННОТАЦИЯ
Цель. Оценить клинико-фармакоэкономическую эффективность ингибиторов протонной помпы (ИПП) омепразола и эзомепразола при лечении пациентов с ГЭРБ.
Материалы и методы. Под диспансерным наблюдением находилось 25 пациентов с ГЭРБ с анамнезом заболевания более 5 лет в период с 2017-го по 2018 год в Краевой клинической больнице № 2 г. Краснодара. Всем пациентам проводился комплекс обследований. Консервативная терапия включала «золотой стандарт»: ингибиторы протонной помпы. Оценка эффективности проводилась по количеству рецидивов заболевания в период динамического наблюдения и расчету коэффициента «затраты/эффективность».
Результаты. У пациентов на фоне приема эзомепразола реже встречались рецидивы заболевания ГЭРБ и был ниже показатель «затраты/эффективность».
Заключение. Использование эзомепразола в проведении терапии у пациентов с ГЭРБ имеет меньшие экономические затраты, и реже встречаются рецидивы заболевания.
Ключевые слова: терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ингибиторы протонной помпы
Для цитирования: Шабанова Н.Е., Корочанская Н.В., Пономарева А.И. Оценка клинической и фармакоэкономической эффективности использования ингибиторов протонной помпы при лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Кубанский научный медицинский вестник. 2018; 25(6): 160-163. DOI: 10.25207 / 1608-6228-2018-25-6-160-163.

Estimation of clinical and pharmacoeconomic efficiency of proton pump inhibitors during gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment

N.E. Shabanova^1,2, N.V. Korochanskaya^1,2, A.I. Ponomareva^1,2

¹ State Budgetary Institution of Healthcare Regional Clinical Hospital № 2, Krasnykh Partizan str., Krasnodar, Russia, 350012
² Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kuban State Medical University
of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, Sedina str., 4, Krasnodar, Russia, 350063.

ABSTRACT
Aim. The study was conducted to estimate the clinical and pharmacoeconomic efficiency of proton pump inhibitors (PPIs) omeprazole and esomeprazole when GERD patients undergo a course of medical treatment.
Materials and methods. 25 GERD patients with a history of the disease for more than 5 years were under observation in Krasnodar regional clinical hospital № 2 from 2017 till 2018. All the patients have been thoroughly examined. Conservative therapy included the «gold standard» of proton pump inhibitors. Evaluation of the efficiency included the number of disease
relapses in the period of dynamic observation and the calculation of the cost-effectiveness ratio.
Results. When patients were taking esomeprazole, the relapses of the GERD disease were rare. The cost-effectiveness ratio was lower.
Conclusion. The use of esomeprazole during the treatment of GERD patients has lower economic expenditures. The relapses of the disease are also less frequent.
Keywords: therapy of gastroesophageal reflux disease, proton pump inhibitors
For citation: Shabanova N.E., Korochanskaya N.V., Ponomareva A.I. Estimation of clinical and pharmacoeconomic efficiency of proton pump inhibitors during gastroesophageal reflux disease (GERD) treatment. Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2018; 25(6): 160-163. (In Russ., English abstract). DOI: 10.25207 / 1608-6228-2018-25-6-160-163.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) привлекает внимание врачей различных специальностей, а также научных сотрудников из многих стран мира. В настоящее время заболеваемость ГЭРБ встречается чаще язвенной болезни. Консервативная терапия включает в себя длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП), но при отмене препаратов, связанной, как правило, с отсутствием приверженности пациентов к лечению, возникают рецидивы, для купирования которых необходимы большие дозы лекарственных средств [1]. Развитие заболевания связано с нарушением двигательной функции грудного отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к забросу кислого содержимого из желудка и двенадцатиперстной кишки. Лекарственными препаратами, которые влияют на агрессивные свойства рефлюксата, являются ИПП [2, 3, 4].

Цель исследования: сравнить эффективность омепразола и эзомепразола в лечении пациентов с ГЭРБ.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 25 пациентов с ГЭРБ с длительностью анамнеза заболевания более 5 лет в период с 2017-го по 2018 год в Краевой клинической больнице № 2 г. Краснодара. С целью подтверждения диагноза больным проводили обследование, которое включало эзофагогастродуоденоскопию («Olympus» Evis Exera GIF-160), суточное рН-мониторирование пищевода (прибор «Гастроскан-24»), полипозиционное рентгенологическое исследование эзофагастродуоденального комплекса. Всем пациентам назначали медикаментозную терапию, которая состояла из курсов ИПП в дозе 40 мг/сутки. С этой целью выделены две группы: в 1-й пациенты получали омепразол, во 2-й – эзомепразол соответственно. Оценивали эффективность терапии ИПП с помощью расчета коэффициента «затраты/эффективность» [5, 6].

Результаты и обсуждение

Основным симптомом заболевания у всех пациентов была изжога. В 92% случаев больные предъявляли на нее жалобы. По данным эзофагогастроскопии были получены следующие результаты, которые представлены в таблице 1.


Как видно из таблицы 1, у обследованных пациентов в 40% случаев встречалось зияние кардии, пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод выявлено у 7 (28%) больных, воспалительные изменения двенадцатиперстной кишки – у 11 (44%) соответственно. На рисунке 1 представлены эрозивные изменения слизистой оболочки пищевода.



Полипозиционное рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта выполнено всем пациентам. Сделанный анализ рентгенологической симптоматики у больных ГЭРБ свидетельствует о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) у 15 больных. Прогностически более благоприятная форма ГПОД – нефиксированная – встречалась достоверно чаще, в 49,1% (р<0,05) случаев.

Суточная рН-метрия была проведена 17 больным, что составляет 68% обследованных. % общего времени с рН<4 почти в пять раз превосходил нормальные показатели. Показатель наибольшей продолжительности рефлюкса также был выше в четыре раза. Превышение в 4,5 раза по среднему значению наблюдалось при расчете индекса DeMeester. В четыре раза выше нормы регистрировались продолжительные рефлюксы: более 5 минут. Можно сделать вывод, что у всех обследованных пациентов были выявлены изменения показателей суточной рН-метрии, которые носят патологический характер. На рисунке 2 представлены данные суточной рН-метрии.



Консервативная терапия больным проводилась в два этапа: первый – лечение обострения, второй – поддерживающая терапия. Для более удобной оценки эффективности лекарственной терапии пациентов разделили на две группы: первая включала больных, получавших омепразол, вторая – эзомепразол (табл. 2). Пациенты кроме курсов ИПП при необходимости «по требованию» принимали антациды, альгинаты и прокинетики.


При приеме эзомепразола у пациентов реже возникали обострения заболевания по сравнению с больными, получавшими лечение омепразолом: 38,5% и 75% (р<0,05) соответственно.

Из таблицы 3 видно, что показатель «затраты/ эффективность» ниже при использовании эзомепразола, также у этих пациентов встречалось меньше рецидивов.

Заключение

Таким образом, у пациентов с ГЭРБ, в том числе с эрозивными формами, целесообразнее проводить консервативную терапию эзомепразолом, что уменьшит экономические затраты и снизит количество рецидивов заболевания.

Литература / References

1. Маев И.В., Юренев Г.Л., Бурков С.Т. Многоликая ГЭРБ: проблемы и решения. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 392 с. [Maev I.V., Jurenev G.L., Burkov S.T. Mnogolikaja GJeRB: problemy i reshenija. M: GJeOTAR-Media; 2015. 392 s. (In Russ.)]
2. Грехем-Смит Д.Г., Аронсон Дж.К. Оксфордский справочник по клинической фармакологии и фармакотерапии: Пер. с англ. М.: Медицина, 2000; 744 с. [Grehem-Smit D.G., Aronson Dzh.K. Oksfordskij spravochnik po klinicheskoj farmakologii i farmakoterapii: Per. s angl. M.: Medicina, 2000; 744 s. (In Russ.)]
3. Кайбышева В.О., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, резистентная к терапии ингибиторами протонной помпы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011; 4: 4-13. [Kajbysheva V.O., Truhmanov A.S., Ivashkin V.T. Gastrojezofageal'naja refljuksnaja bolezn', rezistentnaja k terapii ingibitorami
protonnoj pompy. Rossijskij zhurnal gastrojenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2011; 4: 4-13. (In Russ.)]
4. Маев И.В., Вьючнова Е.С., Щекина М.И. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – болезнь XXI века. Лечащий врач. 2004; 4: 10-14. [Maev I.V., V'juchnova E.S., Shhekina M.I.
Gastrojezofageal'naja refljuksnaja bolezn' – bolezn' XXI veka. Lechashhij vrach. 2004; 4: 10-14. (In Russ.)].
5. Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.Г. Кукеса, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 976 с. (Серия «Национальные руководства»). [Klinicheskaja farmakologija: nacional'noe rukovodstvo. Pod red. Ju.B. Belousova, V.G. Kukesa, V.K. Lepahina, V.I. Petrova. M.: GJeOTAR-Media; 2014. 976 s. (Serija «Nacional'nye rukovodstva») (In Russ.)].
6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Руководство для практикующих врачей. Под ред. Ю.Б. Белоусова, М.В. Леоновой. М.: Бионика, 2002. 368 с. [Osnovy klinicheskoj farmakologii i racional'noj farmakoterapii: Rukovodstvo dlja praktikujushhih vrachej. Pod red. Ju.B. Belousova, M.V. Leonovoj. M.: Bionika; 2002. 368 s. (In Russ.)].
7. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Вялков А.И., Воробьев А.И., Борисенко О.В. Клинико-экономический анализ. М.: Ньюдиамед; 2008. 778 с. [Avksent'eva M.V., Vorob'ev P.A., Vjalkov A.I., Vorob'ev A.I., Borisenko O.V. Kliniko-jekonomicheskij analiz. M.: N'judiamed; 2008. 778 s. (In Russ.)].

Назад в раздел