|
|  |
 |
| |||
|
|
Муртазина З.А., Ящук Г.А., Галимов Р.Р., Даутова Л.А., Цветкова А.В. Офисная диагностика бактериального вагиноза методом аппаратной топографической pH-метрии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4): 54-58.
Офисная диагностика бактериального вагиноза методом аппаратной топографической pH-метрииЗ.А. Муртазина1, А.Г. Ящук1, Р.Р. Галимов1, Л.А. Даутова1, А.В. Цветкова2 1 Кафедра акушерства и гинекологии №2 (зав. — проф. А.Г. Ящук), кафедра фундаментальной и прикладной микробиологии (зав. — проф. А.Р. Мавзютов) Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, Уфа, Россия.Цель исследования — разработка универсальной методики измерения pH содержимого влагалища с помощью использования современного лабораторного pH-метра и изучение значений pH в различных топографических зонах влагалища при нормобиоценозе и бактериальном вагинозе для ранней диагностики и профилактики скрытых и хронических форм этого заболевания. Материал и методы. Обследованы 1064 женщины в возрасте от 20 до 35 лет, при этом контрольную группу составила 331 пациентка с нормобиоценозом, основную группу — 558 больных с клиническими признаками и лабораторным подтверждением бактериального вагиноза, группу риска развития рецидива —175 пациенток, у которых наличие бактериального вагиноза было подтверждено только результатами проведения полимеразной цепной реакции без клинических проявлений заболевания. Проведено стандартное клинико-лабораторное обследование. Использована разработанная авторами методика проведения сравнительной топографической аппаратной pH-метрии содержимого влагалища. Измерения pH содержимого влагалища проводились в 6 точках его сводов с помощью pH-метра — ацидогастрометра микропроцессорного АГМ-МП-03-1 и эндоскопического pH-зонда на 21—23-й день менструального цикла. На каждую больную составлялась «пространственная карта» влагалищного pH, которая сравнивалась с шаблоном «пространственной карты» при нормобиоценозе путем их взаимного наложения. Результаты. Методика позволяет выявить участки дисбиотических состояний, которые проявляются смещением границ и увеличением площади этих состояний. Определение направления смещения «пространственной карты» влагалищного pH позволяет оценить зоны поражения, локализацию сформировавшихся бактериальных пленок; в последующем эффективно санировать влагалище; предупредить рецидив развития бактериального вагиноза. Заключение. На большом клиническом материале показана целесообразность использования аппаратной топографической pH-метрии влагалищной среды как быстрого и удобного в амбулаторных условиях метода диагностики бактериального вагиноза. Ключевые слова: pH-метрия, бактериальный вагиноз, «пространственная карта влагалищного pH», диагностика. Office diagnosis of bacterial vaginosis by hardware topographic pH-metryZ.A. MURTAZINA, Postgraduate Student1; Prof. A.G. YASHCHUK, MD1; R.R. GALIMOV, Cand. Med. Sci.1; L.A. DAUTOVA, Cand. Med. Sci.1; A.V. TSVETKOVA, Postgraduate Student2 1 Obstetrics and Gynecology Department Two; 2 Department of Fundamental and Applied Microbiology, Bashkir State Medical University, Ministry of Health of Russia, Ufa, Russia Objective — to develop a universal procedure for measuring vaginal pH values, by using a current laboratory pH meter and by studying the pH values in various vaginal topographic areas in normal biocenosis and bacterial vaginosis for the early diagnosis and prevention of latent and chronic forms of this disease. Subject and methods. A total of 1064 women aged 20 to 35 years were examined; a control group consisted of 331 patients with normal biocenosis; a study group included 558 patients with the clinical signs and laboratory evidence of bacterial vaginosis; a recurrence risk group comprised 175 patients in whom bacterial vaginosis was confirmed only by polymerase chain reaction results without clinical manifestations of the disease. Standard clinical and laboratory examination was conducted. The procedure developed by the authors for the comparative hardware topographic hardware pH-metry of vaginal contents was applied. The pH values of the vagina were measured in 6 points of its vaults by means of the pH meter — an AGM-MP-03-1 microprocessor acidogastrometer, and an endoscopic pH-probe on days 21—23 of the menstrual cycle. A spatial vaginal pH chart was made for each patient, which was compared with the spatial chart pattern in normal biocenosis through their mutual overlay. Results. The procedure allows one to identify areas of dysbiotic disease states that are manifested by the shifting of boundaries and by the increase of the area of these states. The determination of the direction of displacement of the spatial vaginal pH chart makes it possible to estimate the areas of lesions and the location of formed bacterial films, subsequently, to effectively sanitize the vagina, and to prevent recurrent bacterial vaginosis. Conclusion. A large clinical material has shown that it is expedient to use hardware topographic pH-metry of the vaginal environment as a quick and easy technique to diagnose bacterial vaginosis in an outpatient setting. Keywords: pH-metry, bacterial vaginosis, a spatial vaginal pH chart, diagnosis. Как цитировать: Муртазина З.А., Ящук А.Г., Галимов Р.Р., Даутова Л.А., Цветкова А.В. Офисная диагностика бактериального вагиноза методом аппаратной топографической pH-метрии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2017;17(4):54-58. ht tps://doi.org/10.17116/rosakush201717454-58 © Коллектив авторов, 2017 e-mail: murtazina-kamilla@ rambler.ru «Первая обязанность врача заключается в том, чтобы не вредить сво-
Бактериальный вагиноз (БВ) — одна из наиболее частых причин снижения качества жизни женщин различных возрастных групп [1—7]. Кислая среда влагалища — стержневой механизм, который поддерживает идеальные условия для роста лактобактерий. Именно поэтому лучшим методом контроля состояния функциональной защитной системы влагалища является рН-метрия, рН — самый главный маркер микробиома влагалища. Не случайно одним из клинико-лабораторных критериев БВ, предложенных R. Amsel [8—12], является значение pH >4,5 в заднем своде влагалища. В то же время достоверно доказано, что сочетания микроорганизмов формируют так называемую «бактериальную биопленку». При этом в разных участках влагалища могут существовать конкурирующие биопленки с различным бактериальным составом, и кислотность этих участков может значительно различаться. Установлено, что при скрытых и хронических формах БВ сохраняются или формируются локальные «бактериальные биопленки» в виде аномальных зон, в которых pH будет иметь значение, отличное от такового в заднем своде влагалища. Таким образом, для выявления этих зон целесообразно провести измерения в различных топографических участках влагалища [13—18]. Типичным методом в качестве офисной диагностики БВ является определение уровня pH содержимого заднего свода влагалища с использованием индикаторной лакмусовой бумаги с эталонной шкалой, однако точность таких измерений недостаточна (в пределах от 3,0 до 5,5), а время исследования может значительно удлиняться, что неприемлемо для скрининга и условий поликлинического приема. Цель исследования — разработка универсальной методики измерения pH содержимого влагалища с помощью использования современного лабораторного pH-метра и изучение значений pH в различных топографических зонах влагалища при нормобиоценозе и бактериальном вагинозе для ранней диагностики и профилактики скрытых и хронических форм этого заболевания. Материал и методы Было проведено обследование 1064 женщин. Диагноз БВ был поставлен с использованием критериев R. Amsel: жидкие серовато-белые выделения, рН >4,5, «рыбный» запах при добавлении 10% КОН. Последующее подтверждение диагноза осуществлялось микроскопическим методом с окраской метиленовым синим («ключевые» клетки). Концентрацию БВ-ассоциированных микроорганизмов (Lactobacillus spp., L. crispatus, L. gasseri, L. jensenii и L. iners, Atopobium vaginae, Leptotrichia amnionii, Sneathia sanguinegens, Eggerthella spp.) определяли методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени [19—22]. В итоге были сформированы три группы сравнения. Контрольная группа — 331 (31,1%) пациентка с нормобиоценозом, без клинических проявлений заболевания, по результатам ПЦР-анализа у обследуемых обнаружено доминирование лактобактерий. Основная группа — 558 (52,4%) женщин с клиническими признаками БВ и лабораторным его подтверждением (наличие «ключевых» клеток, отсутствие лактобактерий, доминирование БВ-ассоциированных микроорганизмов). 3-я группа — группа риска рецидива — 175 (16,5%) пациенток, у которых БВ подтвержден только результатами ПЦР-анализа, но по клиническим данным диагностирован нормобиоценоз. 
Для определения значения рН был использован цифровой pH-метр — ацидогастрометр микропроцессорный АГМ-МП-03−1, а также эндоскопический рН-зонд, предназначенный для проведения пристеночной рН-метрии. Диапазон измерения кислотности: нижний предел — 1,1 и верхний предел — 9,2. При использовании рН-зонда с кольцевым электродом показания ацидогастрометра оставались практически стабильными и фактически не зависели ни от времени контакта рН-зонда со слизистой оболочкой, ни от угла атаки рН-зонда к поверхности слизистой оболочки. Время одного измерения занимало от 3 до 10 с. Влагалищная температура в норме считается стабильной и равна 37 °C, в связи с этим не было необходимости использования дополнительного температурного датчика. Замеры проводились в сводах влагалища после их обнажения нейтральным (неметаллическим) зеркалом Куско в 6 точках в соответствии с расположением стрелки на циферблате часов: на 12:00, 13:30, 16:30, 18:00, 19:30, 22:30, которые обозначали цифрами как 1—2—3—4—5—6 (рис. 1). Значение 1 соответствовало измерению в переднем своде, а значение 4 — в заднем своде влагалища. Общее время измерений в шести точках составляло в среднем 2—3 мин. Условия исследования: замеры значений pH проводились у всех пациенток строго в определенный день менструального цикла (21—23-й день менструального цикла) и в определенной возрастной группе (от 20 до 35 лет). Для наглядного анализа состояния pH влагалищного содержимого была создана «пространственная карта влагалищного pH» в виде лепестковой диаграммы, в которой точки (1—2—3—4—5—6) условно соединили между собой прямыми линиями. В процессе топографической pH-метрии содержимого влагалища были определены средние показатели в трех обследуемых группах от нормального состояния микробиоценоза до проявления заболевания в виде наглядных среднестатистических шаблонов для сравнения с индивидуальной «пространственной картой» влагалищного pH. Для анализа индивидуальной для каждой пациентки «пространственной карты» влагалищного pH ее сравнивали с шаблоном «пространственной карты» при нормобиоценозе путем их взаимного наложения. Это дает новые возможности для диагностики и эффективного лечения скрытых форм воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки, наружных гениталий у женщин как в условиях стационара, так и при первичном скрининге в женской консультации. Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0, МS Excel. Дополнительно использовали программу для статистических расчетов MedCalc v11.5. Результаты и обсуждение В процессе топографической pH-метрии выявлена общая закономерность изменения влагалищного pH для всех трех групп. В каждой группе показатели кислотности значительно варьировали в разных участках влагалища. В контрольной группе (нормобиоценоз) значение pH колебалось от 3,8 до 4,8. В основной группе (БВ) значение pH определялось в пределах от 4,4 до 5,6. В группе риска развития рецидива значение pH варьировало от 4,0 до 5,2 (см. таблицу). 
В основной группе при БВ значения pH смещались в сторону щелочной среды. Среднее значение рН у пациенток основной группы в заднем своде влагалища составляло 5,4, в переднем своде — 4,5. У пациенток всех трех групп средние показатели pH в заднем своде были всегда выше, чем средние показатели pH в переднем и боковых сводах влагалища, что подтверждает рекомендации R. Amsel по забору влагалищного содержимого в заднем своде. Сравнение средних показателей влагалищного pH наглядно подтверждает, что имеется смещение pH влагалищной среды в щелочную сторону в группе риска развития рецидива и в группе БВ по сравнению с таковым в контрольной группе, что определяет существование каждой группы как самостоятельной клинической единицы с четкими разграничениями показателей pH (рис. 2). 
В то же время клинической ценностью обладает индивидуальная карта влагалищного pH. Изучались отдельные карты пациенток со «смещенными» контурами. Установлено, что «смещения» от среднего pH при нормобиоценозе минимальны, а в группе риска рецидива и в группе с БВ они максимальны. При исследовании этих групп пациенток выявлена закономерность смещения pH влагалищной среды в щелочную сторону в очагах, где отсутствует нормобиоценоз. Графическое изображение на «пространственной карте» наглядно демонстрировало участки формирования бактериальных биопленок, образованных анаэробными условно-патогенными микроорганизмами на сводах влагалища (рис. 3). 
При сравнении индивидуальных «пространственных карт» влагалищного pH со среднестатистическим шаблоном, характерным для нормобиоценоза, выявилось смещение графического изображения карт пациентки в ту или иную сторону, что говорит о высокой вероятности наличия инфекционного процесса во влагалище и, в частности, о БВ. Кроме этого, незначительные изменения pH влагалищной среды при отсутствии клинических проявлений (группа риска рецидива) позволили с высокой долей вероятности поставить диагноз — БВ, который подтверждался только лабораторными исследованиями методом ПЦР в режиме реального времени. Таким образом, в результате проведенной аппаратной топографической pH-метрии установлены клиническая обоснованность и статистическая достоверность использования «пространственных карт» влагалищного pH как при нормобиоценозе, так и при БВ. Наглядность сравнения «пространственной карты» влагалищного pH у отдельной больной с картиной среднестатистического шаблона при нормальном микробиоценозе влагалища позволяет быстро сделать заключение о наличии у пациентки хронического воспалительного процесса и, в частности, БВ. При БВ. определяется увеличение площади карты и/или смещение графического изображения на ней в ту или иную сторону. Увеличение площади воспалительных изменений оценивается путем наложения карты с полученными экспериментальными результатами измерения рН у пациентки на среднестатистический шаблон карты при нормобиоценозе. При этом, если проводить измерение рН только в одной точке (традиционно задний свод влагалища), значения, полученные при нормобиоценозе и при патологии, могут быть одинаковыми. «Пространственная карта» pH влагалища позволяет выявлять смещение рН (так как рН в разных точках влагалища различен) и увеличение площади воспалительных изменений (может даже незначительное) при патологических состояниях. Определение направления смещения карты pH свидетельствует о локализации зоны поражения и формировании бактериальных пленок, что позволяет в последующем эффективно санировать влагалище. Выводы 1. Установлены клиническая обоснованность и статистическая достоверность использования «пространственных карт» влагалищного рН как при нормобиоценозе, так и при бактериальном вагинозе. 2. Наглядность сравнения «пространственной карты» влагалищного рН у отдельной больной с картиной среднестатистического шаблона при нормальном микробиоценозе влагалища позволяет быстро сделать заключение о наличии у пациентки хронического воспалительного процесса и, в частности, бактериального вагиноза. 3. Показана целесообразность использования сравнительной топографической pH-метрии влагалищного содержимого как быстрого и удобного метода диагностики бактериального вагиноза в амбулаторных условиях. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Список литературы:
Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| |||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| |||||
 |  | |||||
