|
|  |
 |
| ||||||
|
|
Агапкин С.Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Гастрит. Панкреатит // ООО «Издательство «Эксмо». Москва. – 2019. 53 с.
Самое главное о желудке и кишечнике. Гастрит. Панкреатит
Сергей Николаевич Агапкин
Содержание
Вступление
Но также я часто сталкиваюсь с другой ситуацией – многие люди живут так, как будто вместо желудка и кишечника у них какие-то титановые трубы, с которыми ничего не случится. А если и случится – то легко заменить. Большинство не задумывается о здоровье своей пищеварительной системы: алкоголь, курение, употребление фастфуда, острой, жирной и жареной пищи, стрессы – все это сказывается на состоянии желудка и кишечника, а потом напоминает о себе болью в животе. Желудочно-кишечный тракт – очень сложная система, выполняющая множество функций, и при этом достаточно уязвимая. А ведь от здоровья ЖКТ зависит – усвоит ли организм из пищи достаточное количество важных витаминов и минеральных веществ. Например, плохо будет всасываться кальций – станут хрупкими кости, не усвоятся в нормальном количестве витамины группы В – пострадают кожа и нервная система. Также в кишечнике обитает микрофлора, которая участвует в поддержании нормального иммунитета. Заботиться о здоровье желудочно-кишечного тракта нужно каждый день, не дожидаясь тревожных звоночков в виде боли, вздутия, диареи или запоров. А ведь часто как происходит? «Живот болит? Само пройдет!» Ну и, чтобы быстрее прошло, можно выпить водочки с перцем – и это чуть ли не самый безобидный из «бабушкиных народных рецептов». Хотя язва желудка может не согласиться, но кто ее спрашивает? Она вообще разговаривать не умеет. Еще одна распространенная ситуация – заглушают боль таблетками. Но обезболивающие лекарства снимают лишь симптом, они не устраняют само заболевание, которое медленно, но верно начинает разрушать пищеварительную систему. Если случается острый приступ – то врача вызовут, но болезни ЖКТ часто развиваются незаметно, проявляясь в виде периодических болей и дискомфорта, на которые обычно машут рукой – «перетерплю». Запомните, если организм вам сигналит «непорядок!» и случается это не впервые, лучше сходите и проверьтесь у специалиста. Это, конечно, относится к любому заболеванию, но терпение по отношению именно к болезням желудочно-кишечного тракта у многих уж очень упорное. Не доводите болезни до хронической формы и возникновения осложнений! Эта книга – справочник по самым распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Здесь вы найдете все важные знания и советы, начиная от причин и симптомов болезни и заканчивая диагностикой, рекомендациями по лечению и методами реабилитации. Желаю вам крепкого здоровья! Всегда ваш, Сергей Агапкин. Гастрит
Гастрит – это воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка. Восемь случаев заболеваний пищеварительной системы из 10 являются гастритом. Хронический гастрит, хотя и в легкой форме, практически без симптомов, имеется у половины населения планеты. Почти каждый хотя бы раз испытывал его симптомы в течение жизни. Поэтому очень важно понимать, что такое гастрит, и знать его симптомы: такое незаметное течение может перейти в очень даже заметный хронический или острый, и лучше до этого ситуацию не доводить. Гастрит, как и многие другие заболевания желудочно-кишечного тракта, в современности очень «помолодел». Даже более трети студентов имеет его в той или иной форме. Как формируется гастрит? Переваривание пищи в желудке происходит при помощи желудочного сока. Специальные железы выделяют не только его, но и специальную слизь, которая защищает саму слизистую оболочку желудка от воздействия соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке. Если слизистая оболочка повреждается, то нарушается выработка как желудочного сока, так и защитной слизи. Пищеварение нарушается, но главное – кислота раздражает стенки желудка, которые уже не защищены, и патологические изменения захватывают все большую площадь, процесс становится самоподдерживающимся. Кислотность желудочного сока нередко становится либо повышенной, что приводит к ускорению развития гастрита, либо пониженной, и пища не переваривается должным образом. Неправильное питание, то есть фастфуд, перекусы на ходу, а также злоупотребление диетами провоцируют развитие заболевания и отягощают его течение. Воспаление, начинаясь на слизистой оболочке, может затем распространиться на мышечные слои стенок желудка, развиться до выраженных эрозий и некроза тканей. Факторы риска, приводящие к развитию гастрита Образованию всех видов гастрита способствуют:
Проблема в том, что обычно симптомы гастрита воспринимаются как «что-то с животом» с отношением «само пройдет». Стандартные проявления: тяжесть и чувство распирания в желудке, изжога, различие боли в животе. Часто – тошнота вплоть до рвоты. Боли при гастрите могут быть самыми разными: тупыми и тянущими, жгущими и режущими, жгущими, локализованными, опоясывающими. Как правило, возникают после еды, особенно острой и жирной. Причиной может быть алкоголь и газированные напитки. Однако типичны и «голодные боли» между приемами пищи. Кроме того, часто возникают следующие проблемы: вздутие живота, отрыжка, урчание в животе, нерегулярный стул, диарея и запоры. Язык покрывается налетом, может появиться плохой запах изо рта. Гастрит может приводить к желудочным кровотечениям, что также провоцирует анемию. При гастрите часто возникает В12-дефицитная анемия. На фоне гастрита могут возникать другие заболевания органов брюшной полости: панкреатит и холецистит. Осложнения: различные кровотечения поврежденных тканей, нарушения пищеварения, в частности – нормальной эвакуации желудочного содержимого, обезвоживание. Самыми тяжелыми осложнениями гастрита являются язва желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рак желудка. Флегмонозный гастрит без оказания медицинской помощи приводит к перитониту и сепсису. В зависимости от степени поражения изменений слизистой оболочки гастрит делится на:
Рассмотрим эти два вида гастрита подробнее. Острый гастрит Острый гастрит имеет три формы в зависимости от степени поражения желудка:
Причинами коррозийного гастрита являются: отравление едкими химическими веществами, такими как различные кислоты и щелочи, солями тяжелых металлов, в также тяжелые инфекционные заболевания, при которых выделяются токсины. Для этого вида заболевания характерно отмирание тканей желудка, поэтому токсико-химический гастрит также называют некротическим. Гнойный, или флегмонозный, гастрит развивается по причине физического повреждения стенки желудка. Возможно множество тяжелых осложнений, вплоть до гнойного расплавления стенки желудка. При тяжелом течении острого гастрита может возникнуть желудочное кровотечение, которое легко определяется по черному цвету фекалий и наличию крови в рвотных массах. Кроме того, проявляются признаки анемии: бледность и цианоз (синюшность) кожи и слизистых, головокружение, шум в ушах. Факторы риска, приводящие к развитию острого гастрита:
Какие симптомы говорят об остром гастрите? На острый гастрит указывают сильные жгучие боли в области желудка, отрыжка, тяжесть в желудке, тошнота, рвота, слабость, головокружение. У некоторых больных возникает рвота содержимым бурого цвета или с примесью крови. Часто во рту возникает неприятный вкус, образуются изжога, вздутие живота и расстройство стула. К какому специалисту обращаться? Лечением острого гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. Какую диагностику должен провести врач? Общий осмотр больного: Очень важно исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как острый аппендицит, панкреатит, непроходимость кишечника, холецистит, рак желудка, а также заболевания, которые могут приводить к болям в желудке – таковые могут возникать, например, при инфаркте миокарда и эндокардите. Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, а также направит на дальнейшие обследования. Лабораторная диагностика:
В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты. При остром гастрите необходимо экстренное оказание медицинской помощи, особенно если он вызван отравлением кислотами, щелочами и другими едкими веществами. Желудок промывают с помощью желудочного зонда. В домашних условиях следует вызвать обильную рвоту, для чего можно выпить много теплой воды. После этого требуется голодание на 1–3 суток. Медикаментозная терапия при остром гастрите используется для уменьшения симптоматики и восстановления слизистой желудка. Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают – назначают М-холинолитики. Для быстрейшего восстановления слизистой желудка прописывают антацидные препараты, энтеросорбенты, ингибиторы протонной помпы. Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов назначаются для снижения выработки соляной кислоты. При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия. Если причиной приступа были токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики. Для восстановления водно-электролитного баланса при флегмонозном, некротическом гастрите и вообще при тяжелом течении болезни может быть назначено переливание заменителей плазмы и других компонентов крови. Хирургическое лечение применяется при остром флегмонозном гастрите, возможны варианты:
Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум три месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару. Разрешаются:
В зависимости от уровня кислотности желудочного сока хронический гастрит подразделяется на виды:
Хронический гастрит типа В вызывается бактериями Helicobacter pylori. К возрасту 50 лет хронический бактериальный гастрит имеется приблизительно у 80 % населения, а в 70 лет – почти у каждого. Характерны «голодные» и ночные боли, особенно в области солнечного сплетения, кислая отрыжка, изжога, тошнота и запоры. Хронический гастрит типа С вызывается забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. Типичен при злоупотреблении алкоголем и длительном употреблении нестероидных противовоспалительных препаратов, препаратов железа и калия. Возможен хронический гастрит смешанного типа, который сочетает разные виды гастрита. Также существует гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) – в слизистой желудка вырастают многочисленные кистозные уплотнения. Факторы риска, приводящие к развитию хронического гастрита:
Хроническая форма гастрита протекает с периодами обострений и затуханий, симптомы проявляются при обострении. Характерна изжога после еды, ноющая боль может чувствоваться постоянно. Нередко имеется рвота, иногда – с желчью. Характерно излишнее слюноотделение, часто при этом возникает жажда. Специфические симптомы наблюдаются на фоне общего ухудшения самочувствия: возникает слабость, часты головокружения, головная боль, обычно учащен пульс. Хронический гастрит может вызывать сердечно-сосудистые нарушения: аритмию, скачки артериального давления, боли в области сердца. Кроме того, возникает анемия по типу дефицита витамина В12. Внешне это выражается в бледности кожи, ломкости волос и ногтей, усиливается общая слабость. Нередко появляются «заеды» в уголках рта (хейлит). К какому специалисту обращаться? Лечением хронического гастрита занимается врач-гастроэнтеролог. Какую диагностику должен провести врач? Общий осмотр больного: Врач проведет пальпацию живота, выслушает ваши жалобы, соберет данные по рациону и другим хроническим заболеваниям, а также направит на дальнейшие обследования. Лабораторная диагностика:
При лечении хронического гастрита используется медикаментозная терапия. Болевой симптом снимают при помощи спазмолитиков, если они не помогают – назначают М-холинолитики. Для восстановления слизистой оболочки желудка прописывают антацидные препараты, препараты висмута (они создают защитную пленку). Препараты витаминов U и В5 ускоряют заживление слизистой оболочки желудка, а также стимулируют перистальтику кишечника. Для купирования изжоги также назначают антацидные препараты, для снижения выработки соляной кислоты – блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, а если требуется повысить ее выработку – то полиферментные препараты. Снижение секреции желудочного сока достигается при помощи ингибиторов протонной помпы. Если причиной заболевания являются токсины инфекционного происхождения, назначают соответствующие антибиотики. В случае тошноты дополнительно назначают противорвотные препараты. Физиотерапия:
Что можете сделать вы? Диета. Для успешного лечения хронического гастрита необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, при остром также нужно строго соблюдать диету в течение как минимум месяца после эпизода болезни. Важно! Слишком горячая и холодная пища раздражает желудок. Откажитесь от употребления мороженого, напитков со льдом, также очень горячих напитков и супов. Рекомендуется дробный прием пищи, по 5–6 раз в сутки, поскольку большой объем вводимой за один прием пищи способствует механическому раздражению слизистой оболочки желудка. Необходимо выработать и строго соблюдать режим питания – есть надо в определенные часы. Основную долю рациона должны составлять продукты, являющиеся слабыми возбудителями секреции. Овощи рекомендуются отварные или приготовленные на пару в виде пюре или протертые. Принимать пищу следует дробно, по 5– 6 раз в день, небольшими порциями. При обострении следует употреблять только мягкую пищу: супы-пюре, тефтели, суфле. Нельзя принимать слишком горячую или слишком холодную пищу. Обязательно тщательно пережевывайте еду. Рекомендуются:
Следует избегать продуктов, способствующих механическому раздражению слизистой оболочки желудка, богатых грубой растительной клетчаткой. Полностью исключите из рациона:
Физическая активность Активные занятия физкультурой повышают выработку соляной кислоты и ферментов. С другой стороны, при выполнении определенных физических упражнений (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление) в медленном темпе, при монотонном характере движений, повышенная секреторная активность желудка снижается. Мышцы брюшного пресса при этом стараются не вовлекать. Полезно выполнять массаж живота: круговые поглаживания по часовой стрелке. Посещайте гастроэнтеролога раз в год, в случае атрофического гастрита – дважды в год. При назначении лекарств обязательно консультируйтесь: они могут вызвать воспаление. Нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные препараты принимаются только по назначению врача и после консультации! Важно! Не сидите на «модных» диетах. Не голодайте. Рекомендуется бросить курить. Гастрит – очень неприятная болезнь, которая заставит вас пожизненно соблюдать диету, отказаться от алкоголя и табака и может привести к опасным осложнениям. Поэтому лучше не допускать развития хронического гастрита и приступов острого. Панкреатит Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. При панкреатите ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку и начинают процесс переваривания тканей самой поджелудочной железы. Поджелудочная железа необходима для пищеварения: она вырабатывает панкреатический сок, который поступает в двенадцатиперстную кишку по протоку поджелудочной железы, где способствует расщеплению белков, жиров и углеводов. Эти ферменты очень активны – они безопасны лишь в условиях нормальной среды двенадцатиперстной кишки. Трипсин, один из ферментов, по активности схож со змеиным ядом. Воспаление поджелудочной железы при панкреатите приводит к тому, что ферменты не попадают в двенадцатиперстную кишку, а «включаются» внутри самой поджелудочной железы, и она начинает переваривать сама себя. Более того, образующиеся во время разрушения железы токсины и продукты распада тканей попадают в кровоток, разносятся по организму и поражают другие органы, вплоть до головного мозга. При этом поджелудочная железа незаменима для пищеварения, и ее сильное повреждение приводит к летальному исходу. На фоне панкреатита может развиться холецистит (воспаление желчного пузыря) и сахарный диабет. Возможны гнойные осложнения с вероятным перитонитом. Важно!
Хронический панкреатит увеличивает вероятность развития рака поджелудочной железы. Обычно панкреатит возникает в возрасте около сорока лет, в половине случаев – на фоне алкоголизма: этанол повышает уровень ферментов в панкреатическом соке, и они активируются еще в самой железе. Многие считают, что причина заболевания – это именно злоупотребление алкоголем, но в другой половине случаев причина иная – так, у 20 % больных причиной является желчнокаменная болезнь: камни могут перекрывать отток панкреатического сока. Кроме того, застой желчи при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих протоков также ускоряет активацию ферментов. Воспаление поджелудочной железы могут вызвать вирусные заболевания и различные инфекции: бактериальные (особенно Helicobacter pylori), паразитарные, грибковые. Частая причина панкреатита – злоупотребление жареной, жирной и острой едой, переедание, частые пищевые отравления. Возможно развитие болезни по причине постоянного приема глюкокортикостероидов, нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и эстрогенов. Причиной могут быть травмы поджелудочной железы и нарушения ее кровоснабжения вследствие диабета, атеросклероза и т.д. Особо надо сказать о беременности как факторе риска: в этот период нарушено привычное кровоснабжение, а также высокоактивно множество гормонов. Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:
Диспепсический панкреатит – преобладают диспепсические расстройства, то есть диарея, вздутие живота, снижение массы тела. Псевдоопухолевый панкреатит – симптомами похож на рак поджелудочной железы: имеется желтушность кожи и склер глаз, обесцвечивание кала, потемнение мочи, появление кожного зуда. Болевой панкреатит – возникает сильная боль после еды, которая усиливается в положении лежа и уменьшается при наклоне вперед в положении сидя. Бессимптомный панкреатит – хронический, может длительное время (годы) протекать бессимптомно. В зависимости от течения заболевания панкреатит подразделяют на виды: Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы с разрушением ее тканей. Острый рецидивирующий панкреатит – возвращение симптомов острого воспаления менее чем через полгода после начала заболевания. Хронический панкреатит – прогрессирующий воспалительный процесс поджелудочной железы с нарушением функций вследствие постепенного замещения органа соединительной тканью. Обострение хронического панкреатита – возвращение симптомов хронического воспаления менее чем через полгода после начала заболевания. Острая и хроническая формы имеют разное течение и симптомы, при этом острый панкреатит может развиться на фоне хронического. Рассмотрим их по отдельности. Острый панкреатит Выделяют две стадии острого панкреатита:
Острый панкреатит может вызвать такие осложнения, как кишечная непроходимость, кровотечения, перитонит, септический шок. Факторы риска, приводящие к развитию панкреатита:
Необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Но при сильных болях и неукротимой рвоте следует обратиться в службу «срочной медицинской помощи». Какую диагностику должен провести врач? Общий осмотр больного:
Голодание в течение 2–4 дней является обязательной рекомендацией при остром панкреатите. Показан холод на живот. В некоторых случаях устанавливают назогастральный зонд для вывода желудочного содержимого. Медикаментозное лечение используется для восстановления клеток поджелудочной железы, улучшения ее функций, а также устранения причин, вызвавших панкреатит. Для облегчения боли используют спазмолитики. Обязательны препараты, снижающие секрецию ферментов поджелудочной железы: антациды, ингибиторы протонного насоса, ингибиторы ферментов непосредственно при приступе. Для нормализации пищеварения назначаются панкреатические ферменты. Кислотность желудочного сока уменьшают при помощи H2-антигистаминных препаратов. Для снижения симптомов применяют противорвотные и мочегонные препараты, после купирования приступа прописывают комплексы витаминов C и B. Также назначают антибиотики. При падении уровня гемоглобина требуется переливание крови, также для детоксикации организма применяют плазмаферез. Если панкреатит протекает в очень тяжелой форме, могут назначить голодание и парентеральное питание. Физиотерапия:
Важно понимать, что острый панкреатит склонен к рецидивам, а дальнейшие обострения будут еще больше разрушать поджелудочную железу – незаменимый орган в нашем организме. Поэтому период реабилитации очень важен. Не нарушайте предписания врача! Диета. На протяжении 2–3 месяцев необходимо придерживаться диеты с повышенным содержанием белка и пониженным содержанием жиров и углеводов. Рекомендуется пища, приготовленная на пару, отварная. Температура пищи не должна быть слишком горячей или холодной. Лучше избегать продуктов, содержащих грубую структуру. Рекомендуется употреблять продукты в протертом виде. Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – приемы пищи должны быть каждый день в одно и то же время. Разрешенные продукты:
Самые распространенные признаки хронического панкреатита – периодические приступы боли в подложечной области или левом подреберье и потеря веса. Иногда боли отдают в спину. Чаще всего боли возникают после обильного приема пищи. В 20 % случаев хронический панкреатит протекает без болевых ощущений. При хроническом панкреатите под кожей живота часто образуются так называемые «кровавые слезки» – выпуклые образования диаметром 1–3 мм багровой окраски. Иногда случается тошнота, возникают диарея, метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка.
Важно!
Такое сравнительно легкое течение болезни длится около десяти лет, а затем ткани железы начинают отмирать. При этом боли уменьшаются или даже вовсе исчезают – болеть уже нечему. Но вследствие нарушения пищеварения появляется быстрая утомляемость, снижение веса, бледность и сухость кожных покровов, белый налет на языке, возникают разнообразные проблемы с кишечником: вздутие живота, метеоризм, поносы.
Во время обострения хронического панкреатита на боковых поверхностях живота или вокруг пупка могут возникать точечные кровоизлияния. Осложнения: подпеченочная желтуха, эрозивные эзофагиты, хроническая дуоденальная непроходимость, панкреатический асцит, рак поджелудочной железы, перитонит, сепсис. Хронический панкреатит подразделяют на:
Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог. Какую диагностику должен провести врач? Общий осмотр больного:
Лечение хронического панкреатита зависит от фазы заболевания. Во время обострений назначают спазмолитики для купирования боли, антациды, антисекреторные и ферментные препараты, антибиотики. В случае возникновения нервно-психических расстройств прописывают психотропные средства. При стойком болевом синдроме применяют близкофокусную лучевую терапию. В период тихого течения заболевания применяют ферментные и антисекреторные препараты. При эндокринной недостаточности поджелудочной железы назначают инсулинотерапию. В тяжелых случаях появляется необходимость хирургического лечения. Показаниями к проведению операции являются:
Что можете сделать вы? При диагнозе хронический панкреатит для успешного лечения необходимы изменения в образе жизни: отказ от алкоголя и курения, соблюдение диеты, регулярный прием назначенных медикаментов. Диета. Рацион должен быть богат продуктами, содержащими много белка. Количество жира и углеводов должно быть снижено. Прием пищи должен быть 5–6 раз в день малыми порциями. Выработайте пищевой режим – ешьте каждый день в одно и то же время. Калорийность рациона не должна превышать 3000 ккал. Нельзя есть горячие и холодные блюда. Основой рациона при панкреатите должны быть следующие продукты:
------------------ См. также советы доктора С.Н. Агапкина в отношении: Назад в раздел Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе "Пациентам"
| ||||||||
|
|
Информация на сайте www.GastroScan.ru предназначена для образовательных и научных целей. Условия использования.
| ||||||||
 |  | ||||||||
