|
Протективные свойства желудочной слизи при хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв
Д.В. Зайцев, Э.В. Халимов
Цель исследования
Оценить протективные свойства желудочной слизи по уровню сиаловых кислот у больных с перфоративной дуоденальной язвой после "простого" ушивания и комбинированной желудочной ваготомии с ушиванием перфоративного отверстия.
Материал и методы
Определена концентрация сиаловых кислот (СК) в желудочной слизи у 36 больных, оперированных по поводу перфоративной дуоденальной язвы. Группу наблюдения составили 24 пациента (67 %), которым были выполнены комбинированная желудочная ваготомия и ушивание перфоративного отверстия (КЖВ плюс У). Пациентам группы сравнения 12 (33 %) выполнено "простое" ушивание перфоративного отверстия. В качестве нормативного показателя принята концентрация СК в желудочной слизи - 257,6 ± 28,4 мг/л, полученная при обследовании 10 практически здоровых людей.
Результаты
До операции у всех больных обнаружена низкая концентрация СК, среднее значение составило 64,4±17,1 мг/л. В первые сутки после операции наблюдалось еще более значительное снижение концентрации СК, обусловленное, на наш взгляд, операционной травмой. У больных, перенесших КЖВ плюс У, концентрация СК составила 47,9 ± 4,3 мг/л. У пациентов группы сравнения концентрация СК снизилась менее значительно, составив 54,9 ± 4,6 мг/л (р < 0,05). После операции все больные, перенесшие "простое" ушивание перфоративной язвы, получали противоязвенную терапию, после ваготомии только антихеликобактерную терапию. На 14 сут наблюдалась повышенная концентрации СК, уровень которых превышал соответствующие значения до операции в обеих группах. Концентрация СК в эти сроки у больных обеих групп достоверно не отличалась и составила 145,4 ± 11,2 мг/л и 140,9 ± 14,1 мг/л соответственно. Через 1 год после операции средний уровень СК у пациентов, перенесших "простое" ушивание перфоративной язвы, составил 79,6 ± 15,6 мг/л. У больных, перенесших КЖВ плюс У, концентрация СК была выше в три раза - 270,4 ± 39,6 мг/л (р<0,05).
Таким образом, у больных с перфоративной дуоденальной язвой снижены протективные свойства желудочной слизи за счет дефицита СК. В первые сутки после операции эти нарушения усугубляются. Однако в раннем послеоперационном периоде происходит улучшение протективных свойств слизи за счет роста СК в группе сравнения под влиянием адекватной противоязвенной медикаментозной терапии и без нее - в группе наблюдения. Выполнение КЖВ плюс У обеспечивает высокую концентрацию СК, что улучшает протективные свойства желудочной слизи в отдаленном послеоперационном периоде.
Протективные свойства желудочной слизи при хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв.
Зайцев Д.В., Халимов Э.В.
Кафедра общей хирургии Ижевской Государственной медицинской академии, Ижевск.
Сборник тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием "Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки". Сочи, 2006. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2006, № 1, с. 73. |
