Кученов Р.Г., Картавенко И.М. и др. Субтотальная гастрэктомия: особенности клинической картины и диагностическое значение рН-импедансометрии и манометрии пищевода // РЖГГК. 2018. Т. 29. № 5. С. 8.

Субтотальная гастрэктомия: особенности клинической картины и диагностическое значение рН-импедансометрии и манометрии пищевода

Кученов Р.Г., Картавенко И.М., Юрьева Е.Ю., Лапина Т.Л., Сторонова О.А., Татаркина М.А., Павлов П.В., Тертычный А.С., Трухманов А.С.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Москва, Россия

Цель: продемонстрировать особенности клинической картины и данные инструментальных методов, характерные для изменений пищевода после субтотальной резекции желудка.

Клинический случай. Больной обратился в клинику с жалобами на постоянную изжогу, чувство распирания в эпигастрии, которое называет «непроходимостью пищи», чувство «заброса пищи» в пищевод, отрыжку воздухом, жар, головокружение, потливость после еды, проходящая в покое. Отмечает появление жалоб после субтотальной резекции желудка по Бильрот 11 (аденокарцинома). Прием ИПП без эффекта.

УЗИ: диффузные изменения печени. поджелудочной железы; ЭГДС: состояние после диетальной субтотальной резекции желудка с формирование анастомоза по типу Бильрот II, без рецидива, еюногастрапьный и гастроэзофагеальный рефлюкс, желчный рефлюкс-гастрит культи желудка, эрозивный эзофагит В степени по Лос-Анджелесской классификации с формированием циркулярной ципиндроклеточной метаплазии в диафрагмальном сегменте пищевода. Биоптаты из пищеводно-желудочного перехода содержат многослойный плоский эпителий и участки слизистой оболочки с цилиндрическим эпителием желудочного типа, слизистые железы с очаговой лимфогистиоцитарной инфильтрацией. На границе с многослойным плоским эпителием обнаружена кишечная метаплазия. Морфологические изменения свидетельствуют о пищеводе Баррета.

pH-импедансометрия, манометрия: выявлено 56 жидких слабокислых, 24 слабокислых смешанных рефлюкса. рН соответствует пузырной желчи. 17 см от края нижнего пищеводного сфинктера при импедансометрии зарегистрировано 2 кислых, 4 слабокислых рефлюкса (8% от всех рефлюксов). Отмечается анацидность (рН>6 90,3% времени исследования).

Диагноз: Болезнь оперированного желудка: состояние после субтотальной резекции желудка по Бильрот II. Эрозивный рефлюкс-эзофагит, степень В по Лос-Анджелесской классификации. Пищевод Баррета. Гипомоторная дискинезия пищевода: отсутствие перистальтики грудного отдела. Приходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Заключение: pH-импедансометрия и манометрия пищевода, позволившие объяснить особенности клинической картины, могут использоваться как методы диагностики изменений пищевода на фоне проведенной резекции желудка.