Китаев А.В., Петров В.П., Муслимов В.И., Муслимов М.И. Пластика обширного посттравматического дефекта сфинктера прямой кишки перемещенной анокопчиковой связкой с копчиком // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9.10. 2015 г. С. 756-757.

Авторы: Китаев А.В. / Петров В.П. / Муслимов В.И / Муслимов М.И.

Пластика обширного посттравматического дефекта сфинктера прямой кишки перемещенной анокопчиковой связкой с копчиком

Китаев А.В.¹, Петров В.П.², Муслимов В.И.¹, Муслимов М.И.¹

¹ Кафедра госпитальной хирургии ГКА им. Маймонида, г. Москва

² ЦВКГ им. А.А. Вишневского МО РФ, г. Москва

Клинический случай: Пациент К., 22 лет получил тупую травму таза, на этапе квалифицированной медицинской помощи была диагностирована: тупая травма таза с открытыми переломами обеих лонных, левой седалищной костей со смещением отломков, разрывом лонного синдесмоза и крестцово-подвздошного сочленения слева, с нарушением целостности тазового кольца, повреждением пресакрального венозного сплетения. Обширная рана правой паховой области и промежности с отрывом забрюшинной части прямой кишки и разрушением левой половины запирательного аппарата прямой кишки, полным перерывом мембранозной части уретры, разрывом правой половины мошонки без повреждения яичка, обширная забрюшинная и тазовая гематомы.

Через 9 месяцев после проведенного этапного лечения поступил для выполнения реконструктивно-восстановительного оперативного вмешательства на запирательном аппарате прямой кишки. При поступлении анальная воронка сглажена, анус зияет до 3 см, слизистая нижнеампулярного отдела прямой кишки пролабирует за пределы наружного отверстия заднего прохода, последнее находится на линии кожи над седалищными буграми. Кожные покровы левой половины передней и задней промежности деформированы множественными посттравматическими рубцами. Анальный рефлекс слева отсутствует, справа сохранен.

Левая половина наружного сфинктера отсутствует с 11 до 7 часов. Наружный сфинктер представлен в виде линейного мышечного тяжа диаметром до 1,5 см, спаянного с рубцовыми тканями у корня полового члена на 11 часах и переходящий в анокопчиковую связку на 7 часах.

Через 10 месяцев после травмы выполнена операция: сфинктеролеваторопластика посттравматического дефекта запирательного аппарата прямой кишки перемещением копчика с анокопчиковой связкой к седалищному отростку левой лонной кости. Во время операции выполнена мобилизация анокопчиковой связки и копчика. Крестцово-копчиковое сочленение пересечено. Передние леваторы вместе с надкостницей по внутренней поверхности в верхней трети седалищного отростка левой лонной кости отслоены и I-II копчиковые позвонки фиксированы 4 монофиламентными узловыми швами из нерассасывающегося материала к внутренней поверхности левой лонной кости и ее надкостнице. Затем мобилизованный участок сфинктера на 11 часах фиксирован к основанию анокопчиковой связки викриловыми лигатурами. Рана ушита наглухо. Послеоперационное течение гладкое. Предоперационная ЭМГ, сфинктерометрия через 9 месяцев после травмы - отмечается снижение показателей фоновой и произвольной биоэлектрической активности мышц наружного сфинктера и тазового дна.

При сегментарной ЭМГ регистрируется отсутствие биоэлектрической активности от 12 до 6 часов по циферблату. Выявленные изменения соответствуют недостаточности анального сфинктера III степени. Послеоперационная ЭМГ, сфинктерометрия через три месяца после реконструктивной операции - При сегментарной ЭМГ выраженных дефектов наружного сфинктера не обнаружено, однако, регистрируется снижение биоэлектрической активности на 12-13 часах по циферблату. Реакция пуборектальной петли не изменена. При сфинктерометрическом исследовании тонус в проекции внутреннего сфинктера и суммарная сократительная способность анального жома несколько снижены. Выявленные изменения соответствуют недостаточности анального сфинктера 1 степени. Послеоперационная дефекография (через 3 мес. после операции) - прямая кишка обычно расположена, контуры ее четкие, стенки эластичные. При дефекографии аноректальная зона расположена на 3,4см ниже копчиколобковой линии. При выполнении функциональных проб подвижность АРЗ в пределах 0,4 см. Функция держания бариевой взвеси удовлетворительная.


Назад в раздел