Колядко В.П., Буторин К.К., Набиуллин И.Р. и др. Антирефлюксные оперативные вмешательства в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 568-569.

Антирефлюксные оперативные вмешательства в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Колядко В.П., Буторин К.К., Набиуллин И.Р., Сатинов А.В., Габдрахимов А.А., Рыжкова Е.А., Карпачев Г.В., Сатинова Н.П.

БУ ХМАО-Югры "Нижневартовская окружная клиническая больница" , Нижневартовск

За 5 лет (2010-2015гг) в отделении плановой хирургии БУ "Нижневартовская окружная клиническая больница" выполнены различные антирефлюксные вмешательства у 72 (100%) пациентов. Мужчин оперировано 23(32%), женщин 49(68%).Самому молодому пациенту было 29 лет, самому пожилому 72 года. Средний возраст составил 50 лет. Длительность заболевания составила от 5 до 35 лет. Основные жалобы пациентов: изжога, боли за грудиной при прохождении пищи, отрыжка воздухом. У 9 (12,5%) основным проявлением болезни были бронхо-легочные осложнения и нарушение сердечного ритма.

Все пациенты находились на учете у гастроэнтеролога, направлены на оперативное лечение в связи с неудовлетворительными результатами консервативной терапии. Показаниями к оперативному лечению явились наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) 2 степени у 13(18%), 3 степени у 52(72%), наличие пищевода Баррета подтвержденного при биопсии у 7(10%). Стандарт обследования включал в себя помимо общеклинических исследований, ЭГДС, полипозиционную рентгеноскопию пищевода и желудка, биопсию, при подозрении на пищевод Баррета. рН-метрия и внутрипищеводная манометрия выполнена у 35(50%) пациентов, бронхоскопия проводилась по показаниям.

Лапароскопическая коррекция ГПОД предпринята у 62(86%) пациентов, верхнесрединная лапаротомия выполнена у 10(14%). Конверсия метода связана с техническими трудностями и возникшими осложнениями, выполнена у 3(4%) пациентов. Структура антирефлюксных оперативных вмешательств: операция Toupe - 29 (40%), Foppy-Nissen-31(43%), позадипищеводная парциальная Toupe-7(10%), операция Dor-4(6%), Collis-1(1 %). Симультанные вмешательства выполнены в 10 (14%) случаях: 8 - лапароскопическая холецистэктомия, 1 - снятие системы Lap Band, 1 - лапароскопическое трансхиатальное иссечение дивертикула нижней трети пищевода. Интраоперационные осложнения составили 4,1% ( ранение селезенки - 2, ранение желудочно-сальниковой вены -1), устранены интраоперационно. В течении 6 месяцев, одного года осмотрено 50 пациентов.

Хорошие и удовлетворительные результаты отмечают 46 пациентов. У 2 пациентов сохранялись явления гастростаза, после комплексной терапии в стационаре наступило купирование симптомов. У 1 пациентки сохранялись явления дисфагии после операции Collis1, отмечено возвращение симптомов рефлюкса при отсутствии рецидива ГПОД. Среднее время операции составило 92 минуты. Летальных исходов в группе оперированных больных не было.

Заключение: развитие лапароскопических технологий делает хирургические методы лечения ГЭРБ более привлекательными, как для врачей, так и для пациентов. Операция Foppy-Nissen надежно профилактирует осложнения и устраняет симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.