Takahisa Yamasaki, MD, PhD, Jessica O’Neil, and Ronnie Fass, MD
Последние данные по функциональной изжоге
В настоящее время в соответствии с Римскими критериями IV (2016 год), функциональная изжога определяется как наличие типичных симптомов изжоги при нормальных результатах эндоскопии пищевода (включая нормальные результаты биопсии слизистой), при нормальных результатах рН-метрии пищевода и отсутствии корреляции между симптомами и рефлюксами.
Функциональная изжога очень распространена (рис. 1). У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Функциональная изжога вместе с гиперчувствительностью пищевода к рефлюксу встречается у большинства пациентов, у которых изжога сохраняется при приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) два раза в день. Оба эти нарушения могут сочетаться с другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и часто сопровождаются сопутствующими психическими расстройствами.
Рис. 1. Процент пациентов с функциональной изжогой среди всех пациентов с изжогой.
Диагностика проводится с помощью эндоскопии пищевода с биопсией, рН-метрии, рН-импедансометрии пищевода, манометрии высокого разрешения (рис. 2). Дополнительные диагностические средства, которые могут быть полезными, это эндоскопия с увеличением, хромоэндоскопия, узкоспектральная визуализация, автофлуоресцентная визуализация, измерение импеданса слизистой оболочки, измерение базового уровня импеданса в пищеводе, гистопатология.
Рис. 2. Алгоритм диагностики функциональной изжоги у пациентов с рефрактерной изжогой (которым не помогает приём ингибиторов протонной помпы два раза в день). Под большими нарушениями моторики подразумеваются: ахалазия или обструкция пищеводно-желудочного соединения, диффузный пищеводный спазм, отсутствие перистальтики.
Функциональная изжога лечится в первую очередь нейромодуляторами, но дозу нужно тщательно подбирать для каждого пациента, учитывая отклик на лечение. Важную роль в лечении этих пациентов могут также играть психологическая помощь, а также дополнительная и альтернативная медицина, включая лечение гипнозом. Хирургического лечения следует избегать.
Yamasaki T, O'Neil J, Fass R. Update on Functional Heartburn // Gastroenterol Hepatol (N Y). 2017 Dec;13(12):725-734.
Назад в раздел
