Ракитин Б.В. Аннотация к статье: Frazzoni L, Frazzoni M, de Bortoli N, et al. Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum. Ann Gastroenterol. 2018 Jan-Feb; 31(1): 1–7.

Аннотация к статье:
Critical appraisal of Rome IV criteria: hypersensitive esophagus does belong to gastroesophageal reflux disease spectrum

Leonardo Frazzoni, Marzio Frazzoni, Nicola de Bortoli, Salvatore Tolone, Irene Martinucci, Lorenzo Fuccio, Vincenzo Savarino, and Edoardo Savarino

Критическая оценка Римских критериев IV: гиперчувствительный пищевод относится к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Римские критерии IV внесли существенные изменения в классификацию функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе вывели гиперчувствительный пищевод (hypersensitive esophagus – HE) за рамки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и включили его в состав функциональных расстройств. Было предложено ставить диагноз ГЭРБ только на основании аномального времени закисления пищевода (acid exposure time – AET), не используя преимуществ рН-импедансометрии перед обычной рН-метрией пищевода. Отсутствие ответа на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП) было предложено считать доказательством функциональной изжоги (functional heartburn – FH).

Такой подход противоречит многочисленным исследованиям, в которых показана клиническая значимость слабокислых гастроэзофагеальных рефлюксов и диагностическая полезность параметров рН-импедансометрии пищевода:

• вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP);

• индекс симптомов (symptom index – SI);

• индекс перистальтических волн, вызванных глотками после рефлюксов (post-reflux swallow-induced peristaltic wave index – PSPW index);

• базовый уровень импеданса (mean nocturnal baseline impedance – MNBI).

Индексы PSPW и MNBI имеют значительную диагностическую ценность, особенно у пациентов с нормальным AET, которые могут быть классифицированы как больные с гиперчувствительным пищеводом (HE), когда оба эти индексы за пределами нормы, даже если SAP и SI отрицательны.

Римскими критериями IV для лечения гиперчувствительности пищевода рекомендованы висцеральные модуляторы чувствительности, несмотря на скудные доказательства их эффективности, в то время как известны положительный результаты терапевтического и хирургического антирефлюксного лечения.

Авторы статьи считают, что пациентов с эндоскопически негативной изжогой следует обследовать с помощью рН-импедансометрии с анализом индекса PSPW и базового уровня импеданса (MNBI). Такой подход обеспечивает точную идентификацию случаев гиперчувствительности пищевода, которые должны относиться к ГЭРБ с соответствующим подходом к лечению.

В статье предлагается классификация эндоскопически негативной изжоги с использованием параметров рН-импедансометрии (рис. 1). Критерии для параметров приведены в табл. 1.

Рис. 1. Классификация эндоскопически негативной изжоги. Не является алгоритмом диагностики

Табл. 1. Пороговые уровни параметров рН-импедансометрии

Подборка статей с аннотациями на русском языке: Современные достижения зарубежной гастроэнтерологии.