Параметры рН-импедансометрии пищевода, которые предсказывают результаты лечения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Amit Patel, Gregory S. Sayuk, C. Prakash Gyawali
Division of Gastroenterology, Washington University School of Medicine, Saint Louis, Missouri, USA
Предыстория и цели: рН-импедансометрия пищевода позволяет обнаруживать эпизоды кислотного и некислотного рефлюкса, но мало что известно о том, какие параметры позволяют предсказывать результаты различных видов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). В статье оценивается корреляция результатов терапевтического и хирургического лечения пациентов (уменьшение симптомов) с различными показателями рН-импедансометрии пищевода, которая проводилась до начала лечения.
Метод. Проспективно исследовались 187 пациентов, которым была проведена рН-импедансометрия пищевода с января 2005 года по август 2010 года в Университете Вашингтона в Сент-Луисе (средний возраст 53,8 ± 0,9 года, 70,6% женщины). У 114 пациентах были типичные симптомы (изжога, регургитация), у 73 пациентах - нетипичные симптомы (боль в груди, кашель, охриплость, хрипы). В анкетах с симптомами оценивалась интенсивность доминирующих симптомов (dominant symptom intensity – DSI) и общая тяжесть симптомов (global symptom severity – GSS) до и после лечения. Анализировались следующие показатели рН-импедансометрии:
-
время воздействия кислоты (acid exposure time – AET), а именно, процент времени с pH < 4 в пищеводе на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера (НПС);
-
время действия рефлюкса (reflux exposure time – RET) – процент времени падений импеданса, вызванных рефлюксами, на 5 см выше НПС (по аналогии с AET);
-
корреляция эпизодов рефлюкса и типичных симптомов ГЭРБ (индекс симптома (symptom index – SI) и вероятность ассоциации симптомов (symptom association probability – SAP). Показатели SI и SAP рассчитывались отдельно для эпизодов рефлюкса, обнаруженных из рН-грамм и из импеданса;
-
общее количество эпизодов рефлюкса.
Для выявления показателей рН-импедансометрии, связанных с изменениями в DSI и GSS после лечения, проводились одномерный и многомерный анализ.
Результаты: Для лучшего прогнозирования результатов антирефлюксного лечения (и хирургического, и терапевтического) рН-импедасометрию пищевода следует проводить без приема ингибиторов протонной помпы (ИПП). Ключевыми прогностическими факторами будущего успешного лечения являются увеличенный уровень AET и наличие корреляции между симптомами и эпизодами рефлюкса, обнаруженными из импеданса (положительные SI и SAP).
Ключевые слова: ИПП, ГЭРБ, мониторинг рН-импеданса пищевода, корреляция рефлюкса и симптомов, ответ на терапию
Patel A, Sayuk GS, Gyawali CP. Parameters on Esophageal pH-Impedance Monitoring That Predict Outcomes of Patients With Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:884-891.
Назад в раздел
