Василенко В.В. Лекарства и пищеварительный тракт / www.GastroScan.ru

Авторы: Василенко В.В.

Лекарства и пищеварительный тракт

В век увлечения лекарствами и биологически активными добавками нельзя обойти вниманием проблему воздействия этих веществ на органы пищеварения.

Рис. 1. Еще одно изображение пищеварительной системы

Какие побочные влияния могут оказывать лекарства на различные отделы пищеварительного тракта и как этого избежать?

При приеме лекарственных средств часто возникают тошнота, колики, диспепсия, диарея или запор. Они не приводят к повреждению пищеварительного тракта — это явления временные, бесследно исчезающие после прекращения приема медикамента. Однако среди широко применяемых во врачебной практике лекарств имеются и такие, которые вызывают серьезные или продолжительные изменения преимущественно слизистой оболочки пищеварительной трубки.

Изредка лечение (а чаще самолечение!) наносит больше вреда, чем болезнь.

Рассмотрим еще раз пищеварительный тракт последовательно, следуя сверху вниз, уже на предмет взаимодействия с лекарствами.

Пища столь же необходима
для здоровья, сколь
необходимо приличное
обращение человеку
образованному.
Козьма Прутков

Рот

Многие лекарственные средства извращают вкусовые ощущения (чаще у пожилых людей). Вкус может ослабнуть (гипогевзия), извратиться (дисгевзия) или вовсе исчезнуть (агевзия). К числу таких средств относится, в частности, метронидазол (трихопол), вызывающий металлический привкус, а иногда дурной запах изо рта.

Нарушения вкусовых ощущений обратимы, но до их исчезновения могут пройти месяцы. Интересно, что нарушения вкуса, в свою очередь, могут обусловить снижение выработки слюны и сока поджелудочной железы, вялость желудка и кишечника.

Пища, питье, сон,
любовь — пусть все
будет умеренным.
Гиппократ

Сухость во рту (ксеростомия) бывает связана с понижением функции слюнных желез. Выраженность этого нарушения зависит от числа одновременно принимаемых лекарственных средств (как с этим побочным эффектом, так и лекарств вообще). Недостаток выработки слюны может затруднять речь (дисфония), жевание, проглатывание пищи (дисфагия), извращать вкус. Вторично могут возникать изменения слизистой оболочки полости рта и микрофлоры ротовой полости (кандидоз). Сухость во рту вызывает, например, клофелин.

Повреждения слизистой оболочки рта могут быть не только вторичными к ксеростомии, но и появляться в любом возрасте, имитировать или провоцировать болезни, которыми занимаются дерматологи, в частности экссудативную многоформную эритему губ и передней части рта, затрудняющую прием пищи (например, лекарство бисептол).

Изредка лекарства вызывают язвы слизистой оболочки, это замечено при лечении аспирином, панкреатином.

Своеобразный побочный эффект — разрастание (гипертрофия) десен. В тяжелых случаях десны могут вообще закрыть собою зубы. Признаками начинающейся гипертрофии являются боль, повышенная чувствительность и кровоточивость десен. Иногда ткань разрастается [подобное может произойти при продолжительном приеме нифедипина (коринфара)], и ее иссекают.

Половина потребляемой нами
пищи идет на пользу
нам самим, вторая же часть
идет на пользу только
врачам, которые лечат
нас из-за нашей же
кулинарной
невоздержанности

Подчас при длительном приеме лекарств (в частности, бутадиона) увеличиваются слюнные железы — наподобие того, как это бывает при свинке (эпидемическом паротите). При применении тетрациклина зубы окрашиваются в желтый цвет.

Кстати, качественная зубная паста — не панацея от кариеса. Кариес зубов возникает при совпадении трех условий: наличия специфических микробов (Streptococcus mutans) во рту, частого употребления сладкого и низкой прочности зубной эмали (так называемый трилистник Кейза). Необходимо добавить к этому списку хроническую изжогу.

Так же как поглощение
пищи без удовольствия
превращается в скучное
питание, так занятие наукой без
страсти засоряет память, которая
становится неспособной усваивать
то, что она поглощает.
Леонардо да Винчи

Пищевод

Следующий пищеварительный отдел — пищевод — подвержен негативным воздействиям чаще всего. Поэтому многие лекарственные средства выпускают в специальных защищенных таблетках и капсулах, которые, быстро минуя пищевод, растворяются в желудке или кишечнике. Однако они могут случайно задержаться и раствориться в пищеводе, и тогда раздражение его слизистой оболочки неминуемо. Например, употребление лекарственных капсул из желатина и запивание их небольшим количеством жидкости приводит к тому, что они прилипают к внутренней поверхности пищевода и там постепенно растворяются.

Когда капсула разбухает, ее становится трудно сместить повторными глотками воды, особенно если у пациента имеются проблемы с глотанием (нарушения моторики или сужение пищевода, инсульт). Предупредительным сигналом служит тупая ноющая боль в груди или плече после приема препарата. Острые формы повреждения проходят без лечения — обычно через 10 дней после отмены лекарства. До выздоровления лучше отказаться от раздражающих напитков, в частности алкоголя и соков цитрусовых.

Известно около 100 лекарств, способных провоцировать хроническое повреждение пищевода (от умеренного до язв и образования сужений). Наиболее распространенные среди них — витамин С, железо (от малокровия) и аспирин.

Следующие простые меры позволят резко снизить риск повреждения пищевода лекарствами:

• перед употреблением лекарства сделать несколько глотков воды;
• запивать препарат полным стаканом воды;
• принимать лекарственное средство только при вертикальном положении тела или сидя;
• не ложиться сразу после приема препарата;
• если глотание болезненно или есть ощущение, что лекарство застревает в горле, сообщить врачу.

Сложнее положение, когда у человека имеется желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь (о ней написано выше) или предрасположенность к ней.

Желудок

Тошнота и рвота, будучи, как уже говорилось, частыми неопасными побочными эффектами приема лекарственных средств, в ряде случаев являются признаками более серьезных ситуаций.

Например, появление этих симптомов при лечении дигоксином или теофиллином (теотардом) указывает на передозировку (отравление). Упорная рвота и/или тошнота при лечении опухолей химиотерапевтическими средствами часто требует специального вмешательства.

Замедление опорожнения желудка может возникать при приеме некоторых препаратов для лечения болезни Паркинсона, депрессии.

Примешивай к
своей мудрости
немного безумия.
Гораций

Ряд лекарственных средств при длительном приеме вызывают язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и даже желудочно-кишечные кровотечения (может изъязвляться изолированно и кишечник).

Такие опасные ситуации, как правило, обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных средств (отпускаемых без рецепта «обезболивающих», часто сложного состава). Строго говоря, нестероидные противовоспалительные средства не являются обезболивающими. Анальгетиком является анальгин.

Люди, у которых появляются болезненные симптомы после приема этих медикаментов, к сожалению, часто начинают самостоятельно бороться с ними при помощи средств, нейтрализующих соляную кислоту желудочного сока (антацидов), и диагноз запаздывает… Риск кровотечения резко увеличивается, если одновременно принимать средства, снижающие свертываемость крови.

Тонкая кишка

Нарушения в этой области весьма разнообразны. Лекарства могут нарушать всасывание некоторых веществ, что приводит к неприятным последствиям у людей истощенных. Так, длительный прием гидроокиси магния (в составе альмагеля, гастала или гестида) нарушает усвоение ионов кальция, а препараты против подагры способны нарушать усвоение собственно питательных веществ.

Язвы тонкой кишки (и кровотечения), помимо «анальгетиков», могут провоцировать пищевые добавки калия, особенно таблетки хлористого калия. Этому не препятствует защитная кишечнорастворимая оболочка (она быстро растворяется в кишке, ионизированный калий в высокой концентрации быстро выходит, и это повреждает стенку кишки).

Явные нарушения двигательной активности тонкой кишки возникают гораздо реже, чем толстой, однако за некоторыми группами лекарственных средств замечено это свойство ее нарушать (вплоть до развития временной кишечной непроходимости).

Толстая кишка

Прием антибиотиков широкого спектра действия — наиболее общая причина лекарственных поносов, чаще у пожилых людей, принимающих, как правило, не один препарат. Самое тяжелое осложнение антибиотикотерапии, как это ни парадоксально, — диарея, вызываемая бактериями клостридиями и требующая специального лечения.

Природа дает достаточно,
чтобы удовлетворить
истинные потребности
человека.
Сенека

Официально в России запрещен отпуск в аптеках антибиотиков без рецепта. Трудно требовать от доктора лечения затяжной диареи, появившейся у человека как результат самостоятельного решения о приеме мощного антибиотика по поводу вирусной простуды (на которую в принципе не действуют антибактериальные средства). При приеме других лекарств (например, верапамила) частым осложнением, затрудняющим лечение, является усиление или возникновение запоров.

Уже упоминавшиеся «анальгетики» могут спровоцировать воспаление толстой кишки или обострить уже имеющийся колит. Механизм этого их побочного эффекта остается неясным.

Таковы риски лекарственного лечения для пищеварительного тракта, но система органов пищеварения включает в себя также печень с желчными путями, поджелудочную железу.

Торговля лекарствами и пищевыми добавками стала очень прибыльным делом, потому что современный человек не хочет испытывать неудобств, часто пичкает себя таблетками. В век широкого доступа к медицинской информации у многих происходит переоценка значения собственных знаний в области медицины и возможностей их практического применения. При изучении разделов справочников, посвященных побочным эффектам, и инструкций к лекарствам зачастую нелегко выделить содержащееся там рациональное зерно. Некоторые ответственные производители помещают в инструкциях предупреждение такого характера:

• «Препарат может быть применен только при определенном заболевании;
• не применяется повторно без консультации врача;
• не может быть рекомендован другим лицам».

Положение усугубляется в случае одновременного приема нескольких средств.

Бывает также, что симптомы болезни и побочные эффекты лекарств тесно переплетаются. Не стоит заниматься самолечением медикаментами — а если такое решение все же принято, при появлении тревожных признаков нужно не откладывая посоветоваться с опытным доктором. В конце концов, врачеванием должен заниматься врач.

Однако самая частая проблема при лекарственном лечении — запоры или поносы.

Лекарства и запоры

Пациенты с несколькими заболеваниями часто вынуждены принимать одновременно несколько лекарственных средств.

Некоторые из них могут вызывать или усиливать запоры в силу своих фармакотерапевтических свойств — путем увеличения времени прохождения содержимого по кишечнику.

Человеческая природа
жадна на новизну.
Плиний Старший

К таким лекарственным средствам относятся, во-первых, те, что применяются при болезнях пищеварительного тракта:

• препараты, подавляющие выработку желудком соляной кислоты, типа ранитидина, зантака, фамотидина, кваматела (так называемые блокаторы гистаминовых рецепторов H2);
• содержащие алюминий лекарства для нейтрализации соляной кислоты в желудке (фосфалюгель);
• средства, снимающие спазмы кишечника, в частности бускопан, дицетел, риабал.

Во-вторых, это противоаллергические лекарства, особенно первого поколения — диазолин, супрастин, тавегил (так называемые блокаторы гистаминовых рецепторов H1).

В-третьих, медикаменты, действующие на центральную нервную систему:

• обезболивающие препараты, например трамал, трамадол (так называемые опиоидные анальгетики);
• снотворные типа реладорма и фенобарбитала (так называемые барбитураты);
• успокаивающие средства так называемой группы бензодиазепинов (феназепам, нозепам и другие «-памы»);
• некоторые антидепрессанты, а также лекарства против эпилепсии, болезни Паркинсона и психических расстройств.

Наконец, препараты, применяемые для лечения сердечно-сосудистых болезней:

• некоторые противоаритмические, противогипертонические (так называемые ингибиторы АПФ) и мочегонные средства.
  

Антибиотики и диарея

Не стоит ожидать при диарее ощутимого эффекта от так называемых пре- и пробиотиков. В действительности все не так примитивно, как объясняет агрессивная реклама. Антибиотики вызывают относительно продолжительные поносы, т.е. диарею разными путями (как минимум через семь патофизиологических механизмов и/или их сочетаний).

Такое случается:

• вследствие нарушения усвоения углеводов, например при применении ампициллина;
• из-за усиления перистальтики — в частности, при лечении антибиотиками макролидами (например, эритромицином);
• за счет нарушения усвоения жиров при применении антибиотиков аминогликозидов (к примеру, неомицина, канамицина) или тетрациклинов;
• как результат усиления размножения уже упоминавшихся клостридий при применении мощных антибиотиков широкого спектра действия;
• по причине воспаления слизистой оболочки кишечника;
• из-за возникновения так называемой секреторной диареи;
• вследствие развития белок-теряющей диареи (экссудативной энтеропатии).

Последние четыре формы не имеют четкой связи с применением определенных антибиотиков.

Больному пообещай
исцеление, его близким
скажи, что заболевание
весьма тяжелое. Если он
умрет, то скажут, что ты
предсказывал смерть, если
выздоровеет, то слава твоя
возрастет.
Архиматей

Поносы, спровоцированные антибиотиками, проходят, как правило, самостоятельно в течение шести недель. Облегчить состояние поможет рисовая диета и вяжущие средства. В других случаях следует посоветоваться с опытным врачом.

---

---

В.В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел