Белоусова И.Б., Макаренко В.К., Чернецов В.Н. Клиническое значение кратковременной внутрижелудочной рН-метрии // Университетское образование: сб. ст. XIX Междунар. науч.-метод. конф. Пенза. 9–10 апреля 2015. Т. 2. С. 180–182.

Клиническое значение кратковременной внутрижелудочной рН-метрии

И.Б. Белоусова, В.К. Макаренко, В.Н. Чернецов

Пензенский государственный университет, г. Пенза, Россия

Актуальность. В развитых странах мира наблюдается отчетливая тенденция к увеличению числа больных с осложненным течением язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). В патогенезе ЯБ важнейшее значение имеет уровень кислотообразования в желудке [1]. Наличие соляной кислоты (HCl) в желудке было установлено более 150 лет назад. С одной стороны, она способствует улучшению пищеварения, частично стерилизуя пищевой комок, с другой – участвует в химических реакциях, приводящих к накоплению цитотоксических продуктов, активации пепсинов, позволяя проявляться их агрессивному действию [2]. Многочисленные исследования свидетельствуют о необходимости исследования показателей секреции HCl при диагностике ЯБЖ и особенно ЯБДПК. Одно из ведущих мест в терапии больных ЯБ занимают препараты, подавляющие кислотообразующую функцию желудка (КФЖ) или связывающие уже выделенную в просвет желудка HCl. В связи с этим изучение КФЖ и степень ее угнетения антисекреторными препаратами имеет важное значение для оценки эффективности противоязвенной терапии и прогноза заболевания. При исследовании КФЖ существенное значение имеет внутрижелудочная pH-метрия. Методика внутрижелудочной pH-метрии в бывшем СССР разработана Е. Ю. Линаром (1968) и развита его школой (Е. Ю. Линар, Э. Л. Биргеле, В. В. Ранцан, Ю. Я. Лея) [3]. В стандартах оказания медицинской помощи населению (приказы Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 г. № 611 и № 612) указано, что внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов в желудочном содержимом (рН), т.е. рН-метрия, входит в перечень обязательных методов исследования при ЯБ, хроническом гастрите, дуодените и диспепсии, и гастроэнтерологическое отделение и кабинет врача‒гастроэнтеролога должны иметь в наличии прибор для проведения интрагастральной рН-метрии (приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.06.2010 г. № 415н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля»). Исследование КФЖ должно проводиться всем перечисленным группам больных, кроме случаев, когда противопоказано введение желудочного зонда. В настоящее время выделяют следующие виды интрагастральной рН-метрии:

1) экспресс рН-метрия (15‒20 мин);

2) кратковременная рН-метрия (2‒3 часа);

3) продолжительная рН-метрия (24‒48 часов);

4) рН-метрия с использованием радиокапсул;

5) эндоскопическая рН-метрия [4].

Цель исследования. Оценить результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии при язвенной болезни.

Материал и методы исследования. Было обследовано 83 больных ЯБ (61 пациент с ЯБДПК и 22 с ЯБЖ). КФЖ была исследована методом кратковременной внутрижелудочной рН-метрии на приборе «Гастротест‒2» (ГНПП «Исток‒Система» г. Фрязино) по стандартной методике, разработанной в РГМУ [5, 6]. За 12 часов до обследования больному отменялось любое медикаментозное лечение, прием пищи, курение. Через рот вводился рН-зонд до метки-маркера на зонде, которая у трехдатчиковых зондов располагалась таким образом, чтобы электроды находились в антральном отделе, теле и кардиальном отделе желудка. Желудочную секрецию исследовали в базальной и стимулированной фазе. Уровень базальной кислотной продукции, обозначаемый БКП (ВАО – basal acid output) и отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока, изучали в среднем 30 минут. рН в теле желудка – 1,5 ед. указывала на гиперацидность, непрерывное кислотообразование; 1,6‒2,0 ед. ‒ нормацидность, непрерывное кислотообразование; 2,1‒6,0 ед. ‒ гипоацидность, выше 6,0 ед. ‒ анацидность. рН в антральном отделе желудка 5,0 ед. и выше оценивалась как компенсация ощелачивания; 2,0‒4,9 ед. ‒ субкомпенсация, 2,0 ед. и ниже ‒ декомпенсация. При значениях рН < 3 ед. проводился базальный щелочной тест (0,5 г питьевой соды на 30 мл воды). В норме «щелочное время» (время возвращения рН к исходным значениям) составляет 20‒25 мин; 10‒20 мин ‒ повышение интенсивности кислотопродукции, свыше 25 мин ‒ снижение интенсивности кислотопродукции. Далее, если рН кислотообразующей зоны в базальных условиях была –2 ед., проводился «атропиновый тест» (противопоказания ‒ глаукома и аденома простаты) с последующей регистрацией рН в течение часа: выраженный эффект (рН–2 ед.), умеренный (рН 1‒2 ед.), слабый (рН от 0,5‒1 ед.) и незначительный или отрицательный (рН –0,5 ед.). При рН в теле более 2 ед. применялся «тест эуфиллина» (0,5 г эуфиллина в 300 мл воды; эуфиллин блокирует фосфодиэстеразу, разрушающую цАМФ — основной компонент секреторного комплекса париетальных клеток). Гиперацидность при стимуляции при рН в теле –1,2 ед., нормацидность ‒ 1,2‒2,0 ед., гипоацидность ‒ 3,1‒5,0 ед. и анацидность ‒ более 6 ед. рН в антральном отделе желудка: 6,0 ед. и выше ‒ компенсация ощелачивания; 4,0‒5,9 ед. ‒ снижение ощелачивающей функции; 2,0‒3,9 ед. ‒ субкомпенсация ощелачивания и ниже 2,0 ед. ‒ декомпенсация ощелачивания.

Результаты исследования. В табл. 1 представлены результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у больных язвенной болезнью.

Таблица 1. Результаты кратковременной внутрижелудочной рН-метрии у больных язвенной болезнью

Как следует из приведенных данных, при ЯБЖ преобладала нормацидность (у 63,6 % пациентов) и гипоацидность (у 31,8 % больных); частота компенсации ощелачивания в антруме отмечалась у 63,6 %. Достоверные различия были выявлены при сравнении этого показателя с частотой выявления субкомпенсации (у 27,3 % больных, р < 0,01) и декомпенсации ощелачивания (у 9,1 % больных) (р < 0,01). При ЯБДПК чаще выявлялась гиперацидность (у 75,4 % больных) по сравнению с частотой выявления нормацидности (у 16,4 % больных) и гипоацидности (у 8,2 %), и при этом различия были статистически достоверными (р < 0,01); при сравнении частоты субкомпенсации (у 36,1 % больных) и декомпенсации ощелачивания (у 63,9 % больных) в антруме при ЯБДП были получены достоверные различия (р < 0,010).

Выводы. Собственные результаты изучения базального кислотовыделения у больных ЯБ позволяют прийти к заключению, что, несмотря на некоторые различия, касающиеся частоты случаев гипоацидности, четко прослеживается одна и та же тенденция: при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке преобладают пациенты с гиперацидностью, при локализации язвы в желудке ‒ больные с нормацидностью и гипоацидностью. Полученные данные полностью согласуются с литературными источниками, показывающими, что больные ЯБ с повышенной кислотностью желудочного сока составляют 16‒82 %. Кратковременная внутрижелудочная рН-метрия может быть использована для рутинного обследования всех пациентов, предъявляющих гастроэнтерологические жалобы, и при ЯБ в качестве дополнительного диагностического критерия. рН-метрия дает возможность оценить эффективность проводимой терапии и при необходимости вносить коррекцию и выбирать оптимальную схему лечения язвенной болезни.

***

1. Лапина, Т. Л. Опыт применения омитокса в лечении эрозивного эзофагита и эндоскопически негативной рефлюксной болезни / Т. Л. Лапина, И. Л. Джахая, В. Т. Ивашкин // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2004. – № 6. – С. 82–85.

2. Топчий, Н. В. Применение Омитокса в лечении эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. В. Топчий, А. С. Топорков // Российский медицинский журнал. Медицинское обозрение. ‒ 2011. ‒ № 12. ‒ Т. 19.

3. Дегтярева, И. И. Язвенная болезнь / И. И. Дегтярева.

4. Сторонова, О. А. Практическому врачу о продолжительной интрагастральной рН-метрии : пособие для врачей / О. А. Сторонова, А. С. Трухманов ; под ред. акад. РАМН, проф. В. Т. Ивашкина. ‒ М. : Медпрактика-М, 2012. ‒ 16 с.

5.  Белоусова, И. Б. Особенности клинического течения язвенной болезни у лиц, занятых в производстве антибиотиков : дис. ... канд. мед. наук / Белоусова И. Б. ‒ М., 1999. ‒ 139 с.

6.  Белоусова, И. Б. Использование кратковременной внутрижелудочной рН-метрии при язвенной болезни / И. Б. Белоусова, В. К. Макаренко // Современные научные исследования и инновации. – 2015. – № 1.