Полипы желудка

Полипы желудка (англ. stomach polyp) — доброкачественные опухоли желудка эпителиального происхождения, выступающие в просвет желудка поражения (протрузии) слизистой оболочки на ножке или на широком, отчетливо ограниченном основании.

Полипы фундальных желёз желудка*

Как правило, полипы желудка никак себя не проявляют и пациент узнаёт о них при эндоскопическом осмотре желудка. Но, при увеличении полипа на его поверхности могут развиваться кровоточащие язвы. Редко полип может блокировать пилорический канал и препятствовать прохождению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Полипозы желудка могут проявляться следующими симптомами:

• болью или болезненностью при нажатии живот
• тошнотой
• кровью в кале
• анемией

Киотский глобальный консенсус по Helicobacter pylori-ассоциированному гастриту в комментариях к Положению 17 отмечает, что гиперпластические полипы желудка и инфекция Helicobacter pylori тесно связаны (Sugano K.et al., см. также перевод на русск.).

Классификации полипов желудка

Гистологические препараты полипов желудка

Полип ∅6 мм фундальных желёз тела желудка 46-летней женщины, предположительно также больной ГЭРБ**

Гиперпластический полип желудка фовеолярного типа***

Аденоматозный полип желудка***

Общепринятой классификации полипов не существует. В зависимости от количества полипов, выделяют одиночные или множественные. При числе полипов более 20 говорят о полипозе желудка. Ниже даны некоторые классификации:

Современная классификация полиповидных образований желудка (Пирогов С.С., Соколов В.В.):

• Полипы из фундальных желез
• Гиперпластические полипы:
• истинные гиперпластические полипы
• полиповидная гиперплазия в кардии (рефлюксного генеза)
• Аденомы:
• кишечный тип
• фовеолярный тип
• пилорический тип
• фундальный тип
• воспалительный фиброзный полип
• Полипозные синдромы:
• ювенильный полипоз
• синдром Кронкайт-Канада
• синдром Гарднера
• синдром Пейтца-Егерса
• болезнь Коудена
• гетеротопированная поджелудочная железа
• ксантомы

Эндоскопическая классификация, предложенная S. Yamada в 1966 г.. выделяет 4 типа полипов (Маев И.В. и др.):

I тип — плоский, приподнятый, с нечёткими краями
II тип — выступающий, полукруглый, с достаточно чёткими границами
III тип — чётко выступающий, округлый. с втянутым основанием
IV тип — на ножке

Согласно международной гистологической классификации, все полипы желудка разделяют на истинные (аденомы) и опухолеподобные образования. Среди всех полипов желудка аденомы встречаются в 14-15% случаев. К опухолеподобным поражениям относят гиперпластические и фиброзные полипы, которые по гистологическому строению не являются опухолями и составляют большинство полипов желудка (более 85%) и построены из желез, выстланных ямочным эпителием (Маргарян Л.А.).

Полипы и рак желудка

В структуре предраковых заболеваний желудка доля полипов минимальна – всего 1%. Аденомы в 6-75% случаев подвергаются злокачественному перерождению и в 29–59% случаев их находят у больных раком желудка. Наиболее опасны в этом отношении аденомы диаметром более 2 см. Гиперпластический полип не является предраком. Малигнизация гиперпластических полипов происходит очень редко (1,3%). У 18–25% больных рак находят рядом с полипами (Маргарян Л.А.). Настораживающим симптомом является появление изъязвления на вершине полипа.

Проведение биопсии из выявленного полипа обязательно, так как дифференцировать его строение по внешнему виду невозможно. Гиперпластические полипы можно наблюдать (проведение контрольной гастроскопии 1-2 раза в год), эндоскопическое удаление аденоматозных полипов обязательно с последующим тщательным гистологическим исследованием удаленного полипа. При наличии крупных полипов, особенно на широком основании, которые невозможно удалить при помощи эндоскопической техники, показано оперативное лечение (Фирсова Л.Д. и др.).

Локализация полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей

Частота обнаружения полипов верхних отделов пищеварительного тракта у детей по разным данным варьирует от 0,5 до почти 3 %. Наиболее часто в детском возрасте встречаются полипы кардио-эзофагеального перехода (пищеводно-желудочного перехода, кардиального отдела желудка или кардии). В настоящее время они преобладают в структуре полиповидных образований верхних отделов пищеварительного тракта у детей. Преимущественно у детей обнаруживаются полипы в области кардиального отдела желудка. Реже полипы встречаются в антральном отделе желудка. Затем с убывающей частотой они обнаруживаются в пищеводе, теле желудка, постбульбарных отделах ДПК и тощей кишке. В отличие от детей у взрослых приоритетной является корпороантральная локализация полипов. Локализация полипов на разных участках верхних отделов пищеварительного тракта детей, по данным разных авторов (Эрдес С.И., Сергеева Т.Н.):

Щербаков П.Л. (1997 г.)	Саралов С.Н., Волков А.И. и др. (2002 г.)
Кардио-эзофагеальный переход – 41,3 %	Кардио-эзофагельный переход – 55,4 %
Антральный отдел желудка – 31,7 %	Антральный отдел желудка – 32 %
Средняя и нижняя трети пищевода – 15 %	Пищевод – 7,8 %
Тело желудка – 6,5 %	Тело желудка – 7,8 %
Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 %	Постбульбарные отделы ДПК – 3,6 %
Тощая кишка – 1,9 %

Литература для специалистов здравоохранения, затрагивающая проблематику полипов желудка

• Фирсова Л.Д., Машарова А.А., Бордин Д.С., Янова О.Б. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Гл. Полипы желудка и двенадцатиперстной кишки // – М: Планида. – 2011. – 52 С.


• Есенин Д.Ю. Изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения резидуальных полипов. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 - хирургия. РМАПО, Москва, 2011.


• Маргарян Л.А. Комплексная эндоскопическая диагностика полипов желудка. Автореферат дисс. к.м.н., 14.00.27 - хирургия. РМАПО, Москва, 2009.


• Кайбышева В.О., Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Пюрвеева К.В., Леонович А.Е., Склянская О.А., Шептулин А.А. Синдром Пейтца–Егерса: обзор литературы и описание собственного клинического наблюдения // РЖГГК. 2011. № 2. С. 54–61.


• Князева Б.Г., Романова Т.П. Полипы желудка у лиц пожилого возраста, страдающих язвенной болезнью // XV Рос. Гастроэнтерологическая Неделя 12-14 октября. РЖГГК. 2009. №5. С. 30.


• Эрдес С.И., Сергеева Т.Н. Полипы кардио-эзофагеального перехода у детей // Педиатрия. – 2006 . – № 6. – с. 101–109.


• Новикова А.С., Колесникова И.Ю. Клинико-морфологические особенности полипов желудка // Материалы XXIII Объединенной Российской Гастронедели. РЖГГК. 2017. Т.XXVII. № 5. прил. 50. C. 22.


• Иоффе И.В., Троценко С.Н. Анализ зависимости микроциркуляторных показателей в слизистой желудка от кислотообразующей функции у больных с полипами желудка. Харківська хірургічна школа, 2016, 3(78):165-168.


• Новикова А.С., Колесникова И.Ю. Особенности кислотопродукции у больных с полипами желудка. Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(1):14-18.


• Колесникова И.Ю., Новикова А.С. Полипы желудка и атрофический гастрит. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2021;31(2):27–33.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Полипы», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения этой тематике.

Видео для врачей

 Вебинар: Кайбышева В.О., Кашин С.В. Полипы желудка. Современные рекомендации по диагностике и ведению пациентов

Видео для студентов медицинского университета

Кадр из видеолекции для студентов медуниверситета: Абдиева Г.Х. Хирургические болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подразделы «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий записи лекций и учебных материалов.

Полипы желудка в МКБ-10

Полипы желудка, в зависимости от типа, относятся к разным классам и разным рубрикам МКБ-10:

• Неаденоматозные полипы — к Классу XI. «Болезни органов пищеварения (K00-K93)», рубрике: «K31.7 Полип желудка и двенадцатиперстной кишки»


• Аденоматозные — к Классу II. «Новообразования (C00-D48)», рубрике: «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения», «D13.1 Желудка»

Примечания. Лицензии на использование фотографий (см. Wikimedia Commons).
*GNU Free Documentation License, V.1.2, автор Samir.
**CC BY 2.0, автор Ed Uthman from Houston, TX, USA.
***GNU Free Documentation License, V.1.2, автор KGH.



Назад в раздел