Липопротеины низкой плотности

Липопротеин низкой плотности (взято из Encyclopedia Britanica, адаптированно)

Липопротеины низкой плотности (общепринятые аббревиатуры: ЛПНП и ЛНП; англ. low-density lipoprotein, LDL) — класс липопротеинов (также называемых липопротеидами) крови, сложных белков, состоящий из аполипопротеинов и липидов. Имеют размер от 18 до 25 нм и плотность от 1,019 до 1,063 г/мл. ЛПНП содержат единственную молекулу аполипопротеина — аполипопротеин В-100, стабилизирующий структуру частицы ЛПНП. Основная функция ЛПНП — перенос холестерина (ХС) в крови.

Липопротеины низкой плотности относятся к бета-липопротеинам, которые являются так называемыми «плохими» липопротеинам. ЛПНП достаточно малы, чтобы проникнуть в стенку артерий. После окисления они легко задерживаются в стенках артерий, участвуя, таким образом в образовании атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию.

Классификация уровней и референсные значения ХС ЛПНП сыворотки крови

Значение целевого уровня ХС ЛПНП в сыворотке крови в настоящее время дискутируется. Европейское общество кардиологов (ESC) в настоящее время рекомендует использовать при лечении статинами пациентов с ишемической болезнью сердца целевой уровень ХС ЛПНП менее 70 мг/дл (=1,8 ммоль/л), однако существуют исследования* утверждающие, что целевой уровень ХС ЛПНП <100 мг/дл обеспечивает такую же степень снижения сердечно-сосудистого риска, как и более агрессивные целевые уровни и уменьшает риск нежелательных явлений от приёма гиполиподемическими препаратов.

Рекомендации третьего доклада экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину в США National Cholesterol Education Program, NCEP (Adult Treatment Panel III, ATP III):

Уровень ХС ЛПНП	мг/дл	ммоль/л
оптимальный	<100	<2,6
выше оптимального	100-129	2,6-3,35
погранично высокий	130-159	3,36-4,13
высокий	160-189	4,14-4,94
очень высокий	≥190	>4,95

Примечание. Перевод значений в мг/дл в значения в ммоль/л: Y(в мг/дл) = Y (в ммоль/л) х 0,0259.

Референсные значения ЛПНП в плазме крови по данным лаборатории ИНВИТРО:

Возраст, лет	Пол	Уровень холестерина ЛПНП, ммоль/л
5-10	М	1,63 - 3,34
	Ж	1,76 - 3,63
10-15	М	1,66 - 3,44
	Ж	1,76 - 3,52
15-20	М	1,61 - 3,37
	Ж	1,53 - 3,55
20-25	М	1,71 - 3,81
	Ж	1,48 - 4,12
25-30	М	1,81 - 4,27
	Ж	1,84 - 4,25
30-35	М	2,02 - 4,79
	Ж	1,81 - 4,04
35-40	М	2,10 - 4,90
	Ж	1,94 - 4,45
40-45	М	2,25 - 4,82
	Ж	1,92 - 4,51
45-50	М	2,51 - 5,23
	Ж	2,05 - 4,82
50-55	М	2,31 - 5,10
	Ж	2,28 - 5,21
55-60	М	2,28 - 5,26
	Ж	2,31 - 5,44
60-65	М	2,15 - 5,44
	Ж	2,59 - 5,80
65-70	М	2,54 - 5,44
	Ж	2,38 - 5,72
> 70	М	2,28 - 4,82
	Ж	2,49 - 5,34

* Leibowitz M. et al. Association Between Achieved Low-Density Lipoprotein Levels and Major Adverse Cardiac Events in Patients With Stable Ischemic Heart Disease Taking Statin Treatment // JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2016.2751.

Методы снижения объёма ЛПНП в крови

Для снижения уровня ЛПНП может быть рекомендована диета, направленная на уменьшение потребления холестерина и насыщенных жиров и увеличение потребления высокобелковых продуктов, полиненасыщенных и мононенасыщенных жиров, клетчатки а также терапия гиполиподемическими препаратами.

В настоящее время основными гиполиподемическими препаратами, применяемыми для снижения концентрации «плохих» липопротеинов в крови, считаются структурные ингибиторы фермента 3-гидрокси-3-метилглютарил-ацетил-коэнзим А редуктазы, кратко «статины» (аторвастатин, церивастатин, розувастатин, питавастатин и др.), код АТХ C10AA. Терапия статинами среди всех возможных методов коррекции нарушений липидного обмена остается единственным эффективным способом первичной профилактики ишемического инсульта. Главной мишенью гиполипидемической терапии является достижение целевых значений ХС ЛПНП либо степень снижения его уровня.

Если пациент не отвечает на терапию статинами, могут назначаться секвестранты желчных кислот (холестирамин и др.) код АТХ C10AC. Кроме того, могут применяться фибраты (код АТХ C10AB), никотиновая кислота и её производные (код АТХ C10AD), а также другие средства, такие как омега-3 триглицериды, поликозанол, эзетимиб и иные. Эти препараты назначаются в составе комбинированной или в виде монотерапии.

Длительная терапия статинами снижает уровень ЛПНП, но не продлевает жизнь пожилым пациентам?

Имеются исследования, доказывающие, что при терапии статинами (правастатином, 40 мг в день) в течение 6 лет у большой группы пожилых пациентов с дислипидемией и гипертензией, но без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), несмотря на снижение уровня ЛПНП, не наблюдалось ни достоверного снижения уровня смертности, по сравнению с пациентами, не принимавших статины, ни уменьшения числа летальных и нелетальных случаев ишемической болезни сердца. И, более того, наблюдалась тенденция к повышению показателей смертности от всех причин при применении статинов в самой старшей возрастной группе. Данное исследование не опровергает факта, что статины уменьшают риск ИБС.**

** Han BH, et al. Effect of Statin Treatment vs Usual Care on Primary Cardiovascular Prevention Among Older Adults // JAMA Internal Medicine, 2017, doi:10.1001/jamainternmed.2017.1442.

МКБ-10 и высокий уровень липопротеинов низкой плотности

Высокий уровень липопротеинов низкой плотности в крови человека в МКБ-10 относят к «Классу IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)», блоку «Е70-Е90 Нарушения обмена веществ», кодам «E78.0 Чистая гиперхолестеринемия» и «E78.2 Смешанная гиперлипидемия»

Медицинская услуга, связанные с определением уровня липопротеинов низкой плотности в крови человека

Приказом Минздравсоцразвития России № 1664н от 27.12.2011 г. утверждена Номенклатура медицинских услуг. В Разделе 9 Номенклатуры предусмотрена медицинская услуга, связанных с определением уровня липопротеинов низкой плотности в крови человека: «Исследование уровня липопротеинов низкой плотности», код услуги A09.05.028.


На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подразделы «Расстройства питания и нарушение обмена веществ, ожирение, метаболический синдром» и «Сердечно-сосудистые заболевания, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения, затрагивающие данные вопросы.


Результаты исследований уровня липопротеинов низкой плотности в крови дают важную информацию для лечащего врача, но диагнозом не являются!

Назад в раздел