Цианокобаламин (витамин В12)

Цианокобаламин (витамин В12, лат. Cyanocobalamin) — водорастворимый витамин, а также лекарственный препарат, биологически активная добавка (БАД) или компонент витаминно-минеральный комплексов, способствующий поддержанию в здоровом состоянии нервной системы, когнитивных функций, иммунной системы, сердечно-сосудистой системы, костной ткани, метаболизма жирных кислот, фолатов, витамина D, а также предупреждению В12-дефицитной анемии. 

Длительный дефицит витамина В12 приводит к деградации центральных и периферических нервов, поскольку синтез сукцинилкоэнзима А, необходимого для миелинизации нервных стволов, зависит от наличия витамина В12. Иногда необратимые симптомы дефицита витамина B12 могут приводить к тяжелым нарушениям, таким как периферическая полинейропатия, парестезии, когнитивные нарушения и психологические расстройства вплоть до психоза (Плотникова Е.Ю.).

Исследования последних лет явились базисом для включения в список экстрагастроинтестинальных заболеваний, ассоциируемых с инфекцией Helicobacter pylori, дефицита витамина В12. Основным механизмом, обусловливающим дефицит витамина В12, является нарушение его всасывания на фоне изменения внутрижелудочного рН (гипо- и ахлоргидрия), вызванного инфекцией H. pylori. Эрадикация H. pylori способствует повышению уровня витамина В12 в плазме крови (Маев И.В. и др.).

Известна ассоциация витаминной и минеральной недостаточности с приёмом ингибиторов протонной помпы (ИПП). Возможность дефицита витамина В12 может возникнуть в связи с тем, что абсорбция кобаламина требует соляной кислоты и пепсина, причем последний необходим для расщепления белков, в комплексе с которыми кобаламин поступает с пищей. Имеются обзоры, демонстрирующие отсутствие связи длительного приема ИПП и дефицита витамина В12, однако у пожилых людей такой побочный эффект имеется (Пиманов С.И.).

Пациентам с ГЭРБ, которые принимают ИПП и у которых нет других факторов риска дефицита витамина B12 не следует повышать потребление витамина B12 или проводить регулярный мониторинг его уровня в сыворотке крови (Валитова Э.Р. и др.).

Цианокобаламин - международное непатентованное наименование лекарственного препарата

Цианокобаламин является международным непатентованным наименованием. В  Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) в «Разделе B. Препараты, влияющие на кроветворение и кровь», в подразделе «B03 Антианемические препараты» имеется группа «B03B Витамин B12 и фолиевая кислота», в которую, в свою очередь, включена следующая подгруппа:  

B03BA Цианокобаламин и его производные
 
       B03BA01 Цианокобаламин
       B03BA02 Цианокобаламин-танин комплекс
       B03BA03 Гидроксикобаламин
       B03BA04 Кобамамид
       B03BA05 Мекобаламин
       B03BA51 Цианокобаламин в комбинации с другими препаратами
       B03BA53 Гидроксикобаламин в комбинации с другими препаратами

Кроме того, имеются коды:

       A11DB Комбинация витамина B1 с витаминами B6 и/или B12
       B03AE01 Препараты железа в комбинации с витамином B12 и фолиевой кислотой.

Витамин B12 (цианокобаламин) и аутоиммунный гастрит 

Витамин B12 (цианокобаламин) играет ключевую роль в миелопоэзе и функционировании нервной системы, а его усвоение напрямую зависит от секреции внутреннего фактора (ВФ). В составе пищи витамин B12 поступает в желудок, где связывается с R-белком, который защищает его от разрушения в кислой среде. По мере продвижения в двенадцатиперстную кишку, под действием желчи и ферментов поджелудочной железы, R-белок отделяется, а высвободившийся витамин B12 образует комплекс с ВФ. В таком виде он достигает рецепторов энтероцитов дистального отдела подвздошной кишки, где ВФ рециркулируется, а витамин B12 всасывается через транспортер MDR1 и попадает в кровоток. В плазме он связывается с белками-переносчиками транскобаламином 1 и 2, которые обеспечивают его доставку к клеткам-мишеням. Поскольку витамин B12 не синтезируется de novo в организме человека, его всасывание полностью зависит от адекватной секреции ВФ. При аутоиммунном гастрите разрушение париетальных клеток приводит к снижению или полному прекращению выработки ВФ, что вызывает нарушение абсорбции витамина B12 и, как следствие, его дефицит (Принципы диагностики и лечения аутоиммунного гастрита: методические рекомендации).

Дефицит витамина В12 при аутоиммунном гастрите развивается из-за гибели париетальных клеток желудка, синтезирующих соляную кислоту (без которой высвобождение витамина В12 из связи с белками пищи затруднено) и внутренний фактор Касла (без которого всасывание витамина В12 в подвздошной кишке практически невозможно). И хотя около 1% витамина В12 абсорбируется в тонкой кишке методом пассивной диффузии (без участия фактора Касла), компенсация дефицита витамина таким путем будет возможна только при крайне высоких концентрациях витамина В12 в просвете кишки (Диагностика и лечение аутоиммунного гастрита. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ).

При аутоиммунном гастрите пероральные препараты витамина В12 неэффективны, так как отсутствует внутренний фактор. При дефиците витамина B12 следует проводить парентеральное замещение. Рекомендуется 1000 мкг цианокобаламина три раза в неделю внутримышечно в течение 2 недель или до нормализации уровня витамина В12, а затем эту же дозу один раз в 3 месяца пожизненно. Пациенты должны регулярно проверяться на дефицит витамина B12 и при необходимости проводить заместительную терапию (Плотникова Е.Ю.).

Показания к применению препарата (БАДа) цианокобаламина

Анемии вследствие B12-дефицитных состояний; в составе комплексной терапии при железодефицитной и постгеморрагической анемии; апластическая анемия, вызванная токсическими веществами и лекарственными препаратами; заболевания печени (гепатиты, циррозы); фуникулярный миелоз; полиневриты; радикулиты; невралгии; боковой амиотрофический склероз; детский церебральный паралич; болезнь Дауна; травмы периферических нервов; кожные заболевания (псориаз, фотодерматозы, герпетиформный дерматит, нейродермиты); для профилактики и лечения симптомов дефицита витамина B12 (в т.ч. при применении бигуанидов, ПАСК, витамина C в высоких дозах); лучевая болезнь.

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие роль витамина В12 (цианокобаламина) в физиологии и терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта

• Кайбышева В.О., Драпкина О.М., Маев И.В., Бернс С.А., Кашин С.В., Крайнова Е.А., Тихонов С.В., Бакулина Н.В., Ливзан М.А., Шепель Р.Н. Диагностика и лечение аутоиммунного гастрита. Методические рекомендации. М.: РОПНИЗ, 2024 г., 42 с.


• Плотникова Е.Ю. Аутоиммунный гастрит. Медицинский совет. 2023; 17(23): 157–167.


• Лосик Е.А. Клинико-морфологическая характеристика аутоиммунного гастрита. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.28 – гастроэнтерология. ПМГМУ им. И.М. Сеченова, Москва. 2018.


• Зырина Г.В., Воробьев С.А. Клинико-функциональные проявления фуникулярного миелоза и хронического гастрита у больных В12-дефицитной анемией. Клиническая медицина. 2013. № 5. С. 53–55.


• Гурьянова И.Ю., Румянцева Д.Е., Юрьева Е.Ю., Тертычный А.С., Павлов П.В., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. Причины анемии у пациентки с аутоиммунным гастритом и нейроэндокринными опухолями желудка // РЖГГК. 2018. Т. 29. № 5. С. 16.


• Шоломицкая-Гулевич И.А. Хронический атрофический гастрит: современный взгляд на проблему. Cб. науч. тр., посвящ. 100-летию УО «Белорусский государственный медицинский университет» / под ред. Е.Л. Трисветовой. Минск: Ковчег; БГМУ, 2021. C.201-210.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Нутрицевтики, витамины», содержащий статьи для профессионалов здравоохранения, затрагивающие, в том числе, вопросы применения витаминов и витаминно-минеральных комплексов.

Противопоказания

Приём и/или инъекции цианокобаламином противопоказаны при гиперчувствительности к нему, тромбоэмболии, эритремии, эритроцитозе, беременности, и в период грудного вскармливания.

Медицинская услуга «Определение уровня витамина B12 (цианокобаламина) в крови»

В Приказе от 13 октября 2017 г. N 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», Разделе А, типе 12 «Исследования функции органов или тканей с использованием специальных процедур, приспособлений и методик, не обозначенных в других рубриках» предусмотрена медицинская услуга: «A12.06.060 Определение уровня витамина B12 (цианокобаламин) в крови».

Схематическое изображение молекулы  цианокобаламина

Общая информация

Химическая формула цианокобаламина - С₆₃H₈₈CoN₁₄O₁₄P (см. рисунок справа).

Витамин В12 вырабатывается бактериями кишечника человека, в частности, бифидобактериями, и в наибольшем количестве по сравнению с другими бактериями кишечной микрофлоры кишечной палочкой Escherichia coli (Бельмер С.В. и др.).

Витамин В12 включён в состав многих витаминно-минеральных комплексов, в частности: Био-Макс, Компливит, Витрум Энерджи, Селмевит, В-МИН (A-LAB), Витус М, Мультивитамины ВкусВилл, Сипоранж, Витумнус 55+, Монте-вит Премиум, «Витамины для взрослых» от A до Zn, PILULI от A до Zn, A-Z Balance 50+ и других, а также в состав некоторых антирефлюксных смесей, например в Friso VOM 1 Comfort и Friso VOM 2 Comfort, Nutrilak Premium, Nutrilon и других.

Витамин В12 входит в состав биологически активной добавки Ксефомиелин, предназначенной, в частности, для устранения дефицита витамина В12 в организме человека, восстановления нервных волокон и укрепления нервной системы.


Пациентам рекомендуем: Василенко В.В. Когда витамины превращаются в мины.


У цианокобаламина (витамина В₁₂) имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел