Василенко В.В. Пиквикианский синдром. РМЖ. №23 от 11.11.2009, стр. 1578.

Пиквикианский синдром

Василенко В.В.

Симптомокомплекс ожирения–гиповентиляции¹ более полувека выразительно и звучно называли в отечественной медицинской литературе синдромом Пиквика, или пиквикским синдромом². Фамилия Пиквика ассоциируется у нас со словами «пи’кник» и «пикни’к», и не удивительно, что часто утверждают, будто именно главный герой «Посмертных записок Пик­викского клуба», написанных за один год молодым Диккенсом³, олицетворяет это недомогание.

Мистер Сэмюел Пиквик, как и его современник Павел Иванович Чичиков, герой произведения другого молодого писателя⁴, был мужчиной «в теле», любил поесть и также был очень деятельным и подвижным человеком, однако в противоположность последнему был джентльменом, иначе говоря, «вполне порядочным человеком» (рис. 1).

Считают, что Уильям Ослер в 1905 г. первым в научной литературе описал синдром ожирения–гиповентиляции и уподобил его состоянию одного из второстепенных персонажей «Посмертных записок»⁵. Речь шла о постоянно внезапно засыпающем юноше Джо (Джозефе), это «любимый паж мистера Уордля⁶, более известный читателям этой неприукрашенной повести под наименованием жирного парня»⁷. Диккенс, в свою очередь, сравнивает Джо с Лэмбертом.

Дэниел Лэмберт⁸ в национальном биографическом словаре Великобритании охарактеризован как самый дородный мужчина того времени из тех, о ком существуют документальные сведения. В возрасте 23 лет он весил 203 кг, накануне смерти в 39 лет – 335 кг. Демонстрацию своей живописной фигуры использовал как способ зарабатывания на жизнь, и поэтому сохранилось множество изображений Лэмберта (рис. 2). Лично я наблюдал пациента 14 лет с изначальной массой тела 228 кг и, естественно, с патологической сонливостью. В результате 8–месячного лечения (без хирургических вмешательств) удалось снизить его вес на 80 кг (рис. 3). Дальнейшие контакты с пациентом были затруднительны, так как он жил в отдаленном регионе (на Сахалине).

Любопытно следующее дословное совпадение (ср. примеч. 5 и примеч. 9). Уильям Тафт, президент Се­ве­ро­американских Соединенных Штатов в 1909–1913 гг., писал в 1909 г.: «Я ощущаю, что уменьшилась склонность к сонливости, которая заставляла меня сравнивать себя с жирным парнем в Пиквике»⁹. Индекс массы тела Тафта к началу президентского срока достиг 45,5, а масса тела 150 килограммов; он засыпал в публичных местах: в опере, на похоронах, в церкви¹⁰ (рис. 4).

Тафт поддерживал дружеские отношения с Ослером с 1902 г., и несмотря на то, что они к тому времени жили на разных континентах¹¹, находил возможности встретиться с ним лично¹² (рис. 5). Можно предположить, что сравнил президента США с «жирным парнем» именно сэр Ослер и что практические усилия к похудению Тафт предпринял по его совету. И если в 1913 г. масса тела Тафта достигла 154,2 кг, то спустя год в результате интенсивного комплексного нелекарственного лечения патологическая сонливость исчезла, вес составлял уже 120 кг при росте 181 см и оставался таковым до конца жизни, некоторые другие проявления обсуждаемого симптомокомплекса смягчились, в частности относительно нормализовались цвет лица и артериальное давление, успокоилась подагра.

За рубежом ожирение–гиповентиляцию изначально называют синдром пиквикианским, т. е. относящимся не к мистеру Пиквику, а к его среде, по аналогии с эпитетом «викторианский». По–видимому, это обозначение более корректно отражает суть и историю вопроса.


¹ Obesity–Hypoventilation Syndrome (OHS); в Международной классификации болезней 10–го пересмотра обозначен как «E66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией».

² Burwell CS, Robin ED, Whaley RD, et al. Extreme obesity associated with alveolar hypoventilation: a Pickwickian syndrome. Am J Med 1956; 21:811–818.

³ Когда «Записки» вышли в свет отдельной книгой, Чарлзу Диккенсу было всего 25 лет.

⁴ Н.В. Гоголю было 33 года, когда вышел в свет первый том поэмы–романа «Мертвые души».

⁵ В знаменитой книге «The Principles and practice of medicine». (6th ed. London, England: Sidney Appleton, 1905) он характеризует «an extraordinary phenomenon associated with excessive fat in young persons [to be] an uncontrollable tendency to sleep – like the fat boy in Pickwick».

⁶ Уордль не был даже членом Пиквикского клуба.

⁷ Наиболее клинически выразительное его описание в главе LIV «Записок...».

⁸ Daniel Lambert, 1770–1809.

⁹ «I have lost that tendency to sleepiness which made me think of the fat boy in Pickwick».

¹⁰ JG Sotos. Taft and Pickwick. Chest. 2003;124(3).

¹¹ В 1904 г. канадец Ослер окончательно перебрался в британский Кембридж.

¹² Этому способствовало и то, что Ослер лечил дочь У. Тафта.

---

---

В.В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел