Фундопликация по Тупе (Toupet fundoplication)

Фундопликация по Тупе (Toupet) (источник рисунка: Пучков К.В.)

Фундопликация по Тупе (Toupet) - антирефлюксная операция, при которой из верхней части желудка создается симметричная манжета, на 270° охватывающая пищевод. Эта манжета, служащая для усиления нижнего сфинктера пищевода, в дальнейшем будет препятствовать обратному попаданию содержимого желудка в просвет пищевода. В настоящее время является одним из самых распространённых типов антирефлюксных операций. Если у пациента выявлено отсутствие перистальтики, неэффективная моторика пищевода, а также отсутствие или снижение резерва его сократительной способности, то в случае необходимости хирургического лечения рекомендуется фундопликация по Toupet на 270° вместо полной по Nissen на 360° (Хатьков И.Е., Бордин Д.С., Васнев О.С. и др.).

Обязательные обследования перед фундопликацией

Пациент с основными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (изжога и/или регургитация) может быть кандидатом на антирефлюксную операцию только после специализированного обследования, подтвердившего диагноз ГЭРБ (ЭГДС, манометрия пищевода, рН-мониторинг/рН-импеданс-мониторинг). Пациент с внепищеводными проявлениями ГЭРБ может быть кандидатом на антирефлюксную операцию только после специализированного обследования (ЭГДС, манометрия, рН-импеданс-мониторинг), доказавшего связь внепищеводных проявлений с гастроэзофагеальным рефлюксом по данным рН-импеданс-мониторинга (Хатьков И.Е., Бордин Д.С., Васнев О.С. и др.).

Недостатки фундопликации по Тупе (Toupet)

Частичные (неполные) фундопликации (типа Toupet) хуже корригируют патологический рефлюкс по сравнению с полными (Хатьков И.Е. и др.).

Осложнения, характерные для фундопликаций Toupet, - «распускание» фундопликационной манжеты и создание менее эффективного антирефлюксного барьера (Васнев О.С.).

У пациентов с исходным пониженным давлением в области нижнего пищеводного сфинктера неполная фундопликация в модификации Toupet не создает надежного антирефлюксного механизма и является причиной рецидива заболевания и снижения качества жизни в послеоперационном периоде у 20% пациентов (Жерлов Г.К. и др.).

Фундопликация по Toupet (операционное фото) (Василевский Д.И. и др.)

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы фундопликации по Тупе (Toupet)

Статьи

• Гринцов А.Г., Ищенко Р.В., Совпель И.В., Совпель О.В., Шаповалова Ю.А. Крурорафия с фундопликацией по Toupet в хирургическом лечении грыж пищеводного отверстия диафрагмы, осложненных ГЭРБ. Клиническая практика. 2019;10(3):5–12.


• Хатьков И.Е., Бордин Д.С., Васнев О.С., Абдулхаков С.Р., Аллахвердян А.С., Андреев Д.Н., Анищенко В.В., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Бурмистров М.В., Валитова Э.Р., Василевский Д.И., Ветшев Ф.П., Галлямов Э.А., Домрачев С.А., Израилов Р.Е., Исаков В.А., Кайбышева В.О., Кошкин М.А., Кучерявый Ю.А., Ливзан М.А., Луцевич О.Э., Маев И.В., Морозов С.В., Морошек А.А., Осипенко М.Ф., Павлов М.В., Парфенчикова Е.В., Ручкин Д.В., Сажин А.В., Смирнов А.А., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Хоробрых Т.В., Черкасов М.Ф., Шестаков А.Л., Шишин К.В., Эмбутниекс Ю.В., Ивашкин В.Т. Российский консенсус: стандартизация показаний к хирургическому лечению ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2025;35(1):74–93. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2025-35-1-74-93


• Пучков К.В., Филимонов В.Б., Иванова Т.Б. и др. Результаты хирург. лечения больных ГЭРБ и некоторые аспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии // Эндоскопическая хирургия. - 2004. - Т.10, №4. - С.3-11.


• Разумахина М.С. Профилактика рецидива и лечение пациентов с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.17 – хирургия. НГМУ, Новосибирск, 2015.


• Черноусов Ф.А., Шестаков А.Л., Егорова Л.К. Результаты фундопликаций при лечении рефлюкс-эзофагита // Вестник хирургической гастроэнтерологии. - 2009. - № 4. - С. 64-69.


• Василевский Д.И., Тарбаев И.С., Давлетбаева Л.И., Баландов С.Г. История антирефлюксной хирургии в именах и портретах. Российские биомедицинские исследования. 2018, том 3, №1. С.36-49.

На сайте GastroScan.ru в каталоге литературы имеется раздел «Хирургия пищевода», содержащий большое количество публикаций для врачей по этой тематике.

Видео

На сайте GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подраздел «Для врачей», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения.

Из истории фундопликации по Toupet

Andre Toupet (1915-2015, на фотографии справа, фотография взята: Василевский Д.И. и др.), хирург работал в Париже в частной клинике. Длительное время он занимался разработкой новых методов лечения различных заболеваний. В 50-х годах он наблюдал больных, которых оперировали по поводу грыж пищеводного отверстия, и обратил внимание на частые дисфагии у них. Он предположил, что причина этого заключается в «пролапсе» желудка в средостение и для профилактики предложил фиксировать желудок к ножкам диафрагмы. Toupet провел большое количество экспериментов на трупах и 4 операции в клинике. После этого он доложил результаты своих исследований и свою методику на заседании Французского общества хирургов в 1962 г. К сожалению, председатель общества профессор Лортат-Якоб (J.L. Lortat-Jacob) оказался ярым противником этой методики и высказался о ней как о модификации операции Дора из Марселя (передняя гастропликация). Другие хирурги также высказались отрицательно об этой методике. Все это привело к тому, что Toupet перестал заниматься разработкой своей операции и больше не выступал перед обществом хирургов. За свою жизнь он сделал только 20 операций, которые теперь названы его именем. Сегодня его вариант операции остался единственным, который «соревнуется» с фундопликацией по Ниссену (Егиев В.Н., Зорин Е.А., Алещенко В.И.).



Назад в раздел