Пролапс (выпадение) прямой кишки

Пролапс прямой кишки — частичное или полное выпадение всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие.

Пролапс прямой кишки (см. рис. 1А) развивается при опущении тазового дна; это чаще наблюдается вследствие поражения срамного нерва (nervus pudendus) у рожавших женщин. В данной ситуации обструкция во время дефекации из-за нарушения контроля наружного анального сфинктера может сочетаться с недержанием кала при беге (Шульпекова Ю.О.).

Пролапс прямой кишки может быть причиной запоров. Одновременно, пролапс прямой кишки может возникнуть вследствие запора или повторных интенсивных напряжений при дефекации (WGO. Запор. Практическое руководство).

В развитии выпадения прямой кишки участвуют некорригируемые факторы, такие как наследственность, особенности конституции организма и строения прямой кишки, и корригируемые — приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата прямой кишки и стенке прямой кишки. Выпадение прямой кишки возможно предотвратить, воздействуя лишь на корригируемые факторы. В развитии ректального пролапса особое значение имеют (ред. Шелыгин Ю.А.):

• тяжелый физический труд — современные исследования указывают на то, что выпадение прямой кишки чаще возникает у женщин с низким уровнем образования, занимающихся тяжелым физическим трудом
• дисфункции кишечника (особенно запор)
• неврологические нарушения, изменения конфигурации позвоночника (повреждение конского хвоста, травма спинного мозга, старческие изменения)
• хронические обструктивные заболевания легких, сопровождающиеся длительными периодами кашля
• гинекологические факторы (беременность, осложненное течение родов, гистерэктомия)

В связи с этим для профилактики развития ректального пролапса необходимо избегать запора, длительных дисфункций кишечника, вызванных кишечными инфекциями, тяжелого изнуряющего физического труда. При беременности крупным плодом, угрозе разрыва промежности или развития других осложнений в родах необходимо выполнять кесарево сечение.

Выпадение прямой кишки с ущемлением требует экстренной медицинской помощи (Приказ МЗиСР от 16.04.2012 № 360н).

Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический. Однако при выявлении признаков хронического толстокишечного стаза и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство. 

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 пролапс прямой кишки относится к «Классу XI. Болезни органов пищеварения» и имеет код «K62.3 Выпадение прямой кишки».

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы выпадения прямой кишки

• Клинические рекомендации. Колопроктология. Выпадение прямой кишки, внутренняя ректальная инвагинация и солитарная язва прямой кишки / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 168-189.


• Войнов М.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Веселов В.В. Заживление солитарных язв прямой кишки после хирургического лечения ректального пролапса // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 172.

На сайте www.gastroscan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Хирургия толстой и прямой кишок», содержащий медицинские статьи, касающиеся лечения прямой кишки и заболеваний анального канала.

Назад в раздел