 |
| Ректоцеле |
Ректоцеле (лат.
rectocele, от лат.
rectum — прямая кишка и греч.
kēlē — выбухание, грыжа) — выпячивание стенки
прямой кишки в сторону влагалища (переднее ректоцеле) или, реже, в сторону анокопчиковой связки (заднее ректоцеле). Переднее ректоцеле может быть представлено как изолированная форма или в сочетании с задним ректоцеле и внутренней инвагинацией прямой кишки.
Ректоцеле - заболевание, характеризующееся выпячиванием передней стенки прямой кишки в сторону влагалища. Риск развития заболевания увеличивается при осложненном течении беременности и родов, при тяжелом физическом труде и интенсивных занятиях спортом. Также важным фактором риска является хронический запор, провоцирующий частое и интенсивное натуживание, которое приводит к многократному резкому повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, перерастяжению мышечно-фасциальных структур тазового дна, обеспечивающих нормальное положение органов. Фактором, предрасполагающим к опущению тазовых органов, является удаление матки.
Чаще всего пациентов с ректоцеле беспокоит чувство неполного опорожнения прямой кишки, затрудненная дефекация и необходимость применения ручного пособия для опорожнения прямой кишки. Лечение пациентов с ректоцеле начинается с консервативной терапии, которая заключается в регуляции стула диетой, применением слабительных средств, а также в выполнении гимнастических упражнений. При неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о проведении хирургического лечения.
Ректоцеле чаще встречается у рожавших женщин, нередко в пожилом возрасте. Основные жалобы при ректоцеле —
запоры, трудности при дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития ректоцеле появляется необходимость длительных натуживаний, частых, неэффективных позывов к дефекации, помощь руками для опорожнения прямой кишки. Ректоцеле может быть основной и/или единственной причиной хронического запора. Иногда дефекации помогает надавливание пальцами на заднюю стенку влагалища или по бокам от
заднего прохода. Ректоцеле также может быть причиной
недержания кала.
Ректоцеле является наиболее распространенным в колопроктологии проявлением синдрома опущения тазового дна, который в течение жизни развивается у женщин под действием различных факторов и характеризуется слабостью связочно-мышечного аппарата с опущением либо выпадением тазовых органов. Наиболее часто дефекты тазового дна образуются в зоне ректовагинальной перегородки, что сопровождается формированием ректоцеле.
Пациенткам с подозрением на ректоцеле рекомендуются следующие инструментальные диагностические исследования:
- рентгенологического исследования эвакуаторной функции прямой кишки (дефекография) для определения степени ректоцеле, оценки эвакуаторной функции прямой кишки, а также других проявлений синдрома опущения тазового дна;
- трансректальное ультразвуковое исследование прямой кишки у пациентов с ректоцеле в сочетании с послеродовыми повреждениями анального сфинктера и мышц тазового дна с целью выявления сопутствующих патологий прямой кишки и определения повреждений структур тазового дна
- исследования функций запирательного аппарата прямой кишки (комплексная сфинктерометрия) и эвакуаторной пробы при наличии у пациенток симптомов недостаточности анального сфинктера, а также при подозрении на функциональные расстройства дефекации.
С помощью комплексной сфинктерометрии определяют показатели давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах. Косвенные признаки нарушения дефекации выявляют с помощью пробы с натуживанием. Повышение давления в анальном канале или отсутствие его снижения более 20% от величины базального давления покоя могут свидетельствовать о функциональном расстройстве дефекации.
Отклонения от нормальных значений показателей комплексной сфинктерометрии и эвакуаторной пробы, могут свидетельствовать о функциональных расстройствах дефекации.
По выраженности анатомических изменений различают три степени ректоцеле:
- 1 степень - ректоцеле определяется лишь при пальцевом исследовании прямой кишки как небольшой карман передней стенки прямой кишки, не достигающий уровня преддверия влагалища;
- 2 степень - выпячивание стенки прямой кишки во влагалище доходит до уровня преддверия влагалища;
- 3 степень - выпячивание передней стенки прямой кишки выходит за пределы влагалища.
Лечение ректоцеле заключается:
- В проведении консервативных мероприятий, направленных на улучшение эвакуаторной функции прямой кишки.
- В проведении БОС-терапии при наличии сопутствующих функциональных расстройствах дефекации.
- В хирургической коррекции дефекта ректовагинальной перегородки с ликвидацией ректоцеле при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий.
В связи с полиэтиологичным характером заболевания, коррекция нарушений, связанных с ректоцеле, требует комплексного подхода. Лечение следует начинать с курса консервативной терапии, направленной на укрепление мышц тазового дна и нормализации эвакуаторной-моторной функции
толстой кишки. При наличии функциональных расстройств дефекации проводят БОС-терапию. При отсутствии эффекта от консервативных мероприятий и сохраняющихся признаках синдрома обструктивной дефекации ставится вопрос о хирургическом лечении ректоцеле (
Ректоцеле. Клинические рекомендации).
Публикации, предназначенные для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику ректоцеле
- Ректоцеле. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России. 2025 г.
- Журавлёв А.В., Каторкин С.Е., Чернов А.А., Шамин А.В. Современные технологии в хирургическом лечении больных ректоцеле и геморроем // Материалы Всероссийского Конгресса с международным участием «Хирургия-XXI век: соединяя традиции и инновации». Москва, 6–8 июня 2016. С. 52.
- Фоменко О.Ю., Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю. и др. Состояние функции эвакуации и держания у больных ректоцеле с жалобами на запоры // Материалы XXIII Объединенной Российской Гастронедели. РЖГГК. 2017. Т.XXVII. № 5. прил. 50. C. 43.
- Грошилин В.С., Швецов В.К., Узунян Л.В. Анализ клинической эффективности применения нового метода хирургического лечения ректоцеле // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 1393-1394.
- Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Маев И.В., Шептулин А.А., Алешин Д.В., Ачкасов С.И., Баранская Е.К., Куликова Н.Д., Лапина Т.Л., Москалев А.И., Осипенко М.Ф., Полуэктова Е.А., Симаненков В.И., Трухманов А.С., Фоменко О.Ю., Шифрин О.С. Диагностика и лечение запора у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(6):69–85.
- Перов Ю.В., Попова И.С., Веденин Ю.И. Синдром обструктивной дефекации у больных на приеме у колопроктолога. Тезисы на Национальный хирургический конгресс-2022. г. Ростов-на-Дону. 21-23 апреля 2022 г.
На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Заболевания толстой кишки и ануса» и «Хирургия толстой и прямой кишок», содержащие публикации для профессионалов здравоохранения по соответствующей тематике.
Назад в раздел
