Прямая кишка

Прямая кишка (лат. rectum) — оконечная часть пищеварительного тракта, продолжение сигмовидной кишки.

Прямая кишка располагается в полости малого таза, начинаясь на уровне 3–го крестцового позвонка и заканчиваясь анальным отверстием в области промежности. Длина прямой кишки примерно 14–18 см, диаметр — от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой части, находящейся в середине прямой кишки, толщина стенки — 2,4–8 мм. Своё название прямая кишка получила из-за того, что не имеет изгибов. Верхняя, более широкая часть прямой кишки, проходящая в области крестца называется ампулой прямой кишки (лат. ampulla recti), нижняя, узкая — заднепроходным каналом (лат. canalis analis).

Функциональное назначение прямой кишки — накопление и выведение кала. Прямая кишка, активно участвуя в эвакуации кишечного содержимого, выполняет одновременно и резервуарную функцию.

Прямая кишка. Вид с поворотом 45 град.

Длина анального канала 3-5 см. Анальный канал связан с расположенными рядом органами. По передней стенке он связан с мышечными и фиброзными образованиями перепончатой части и луковицы мочеиспускательного канала, вершиной предстательной железы, фасцией мочеполовой диафрагмы или влагалищем.

Внутренний сфинктер заднего прохода – следующий слой стенки анального канала представляет собой утолщение циркулярного гладкомышечного покрова прямой кишки и является его продолжением. Он заканчивается закругленным краем на 6-8 мм выше уровня наружного отверстия заднего прохода и на 8-12 мм ниже уровня заднепроходных клапанов. Толщина этого сфинктера варьирует от 0,5 до 0,8 и даже 1,2 см, длина – от 3 до 3,6 см.

Наружный сфинктер заднего прохода располагается снаружи, окружая внутренний сфинктер. Он состоит из поперечно-полосатой мускулатуры. Он распространяется ниже внутреннего, фиксируясь к коже заднепроходного отверстия.

Составной частью запирательного аппарата прямой кишки являются мышцы диафрагмы таза, в первую очередь, мышцы, поднимающие задний проход, и пуборектальная мышца. Удерживание кишечного содержимого обеспечивают все многочисленные компоненты, координирующие работу запирательного аппарата прямой кишки, в состав которого входят не только мышечный компонент, но и сенсорная и моторная деятельность заднепроходного канала и кожи перианальной области, прямой и сигмовидной кишок (Парфенов А.И. и др., из этой же работы взят верхний рисунок).

Прямая кишка у новорожденных

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы (ее формирование происходит в периоде первого детства) и изгибов (формирование происходит одновременно с крестцовым и копчиковым изгибами позвоночника); складки ее не выражены. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и плохо фиксирована, поскольку жировая клетчатка не развита. Окончательное положение прямая кишка занимает к двум годам. У новорожденного мышечная оболочка развита слабо. У детей раннего возраста нередко возникает выпадение прямой кишки из-за хорошо развитой подслизистой оболочки и слабой фиксации слизистой оболочки относительно подслизистой, а также недостаточного развития сфинктера заднего прохода. Заднепроходное отверстие у детей расположено дорсальнее, чем у взрослых, на расстоянии 20 мм от копчика (Геппе Н.А., Подчерняева Н.С.).

Кислотность в различных отделах прямой кишки

И.А. Чуркин исследовал методом эндоскопической рН-метрии кислотность в прямой кишке у здоровых людей. Им установлено, что среднее значение кислотности по всей прямой кишке равно 8,1 рН, а также определены следующие средние значения кислотности по отделам кишки (в рН):

• нижнеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,3 (поз. 1 на рисунке справа)
• среднеампулярный отдел прямой кишки: рН=7,7 (поз. 2)
• верхнеампулярный отдел прямой кишки: рН=8,5 (поз. 3)
• надампулярный отдел прямой кишки: рН=8,7 (поз. 4)

Некоторые болезни и состояния прямой кишки

Некоторые болезни прямой кишки (включая анальную область) (см.):

• рак
• функциональная диспепсия, в том числе диспепсия у детей
• пролапс прямой кишки (Рис. 1. А)
• ректоцеле (Рис. 1. Б)
• инвагинация прямой кишки (Рис. 1. В)

• геморрой
• анальная трещина
• язвенный колит
• ректовагинальный свищ

Манометрия нормальной и диссинергической дефекации (Пасечников В.Д.)

• ректальная гонорея
• аденомы прямой кишки
• недостаточность анального сфинктера
• актиномикоз заднего прохода

Некоторые симптомы и синдромы, которые могут быть связаны с болезнями прямой кишки (включая область заднего прохода):

• боли в животе
• тошнота
• запор, в том числе запор у детей
• дисхезия
• метеоризм
• гастроколический синдром
• энкопрез
• мелена
• анизмус (диссинергическая дефекация)
• тенезмы
• синдром обструктивной дефекации
• синдром опущения промежности

Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы диагностики и лечения заболеваний прямой кишки

• Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации. Возрастная группа: взрослые. Ассоциация колопроктологов России. 2024 г.


• Пасечников В.Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. № 2. С. 24–30.


• Костарев И.В., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Мудров А.А., Мусин А.И. Непосредственные результаты лечения сложных свищей прямой кишки видеоассистируемым методом ушивания внутреннего свищевого отверстия // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 399.


• Войнов М.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Веселов В.В. Заживление солитарных язв прямой кишки после хирургического лечения ректального пролапса // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 199.


• Цыганков П.В. Выбор метода хирургического лечения рецидивных сложных прямокишечных свищей. Автореферат дисс. к.м.н. 14.01.17–хирургия. Ставрополь-2020.


• Скворцов В.В., Еременко А.А., Еременко Н.В. Регулирование деликатной проблемы у пациентов с заболеваниями прямой кишки. Амбулаторная хирургия. 2022;19(1):81–88.


• Мерзлякова А.М. Диагностика и лечение функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки (видео).

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеются подразделы «Заболевания толстой кишки и ануса» и «Запор и диарея», содержащие публикации для профессионалов здравоохранения по соответствующей тематике.

Назад в раздел