Мегаректум

Мегаректум - порок развития, характеризующийся расширением прямой кишки. Считается, что у пациента имеется мегаректум, если наибольший диаметр прямой кишки в любой проекции превышает 8,5 см (Идиопатический мегаколон. Клинические рекомендации. АКР. 2024 г.).

Диагностика мегаректума

Альтернативным диагностическим критерием мегаректума является повышение максимально переносимого объема (МПО) воздуха, вводимого в ректальный латексный баллон при аноректальном физиологическом исследовании. У данного критерия существует ряд недостатков: проникновение ректального баллона в сигмовидную кишку за счет осевого растяжения, снижение чувствительности прямой кишки к наполнению могут привести к гипердиагностике мегаректума. С другой стороны, неполное опорожнение кишки перед исследованием может быть причиной ложноотрицательного результата и соответственно недооценки ее размеров. Для пациентов с мегаректумом характерны трудности с подготовкой к исследованиям. Кроме того, величина МПО сильно зависит от методики проведения теста (скорость инсуффляции воздуха, ее дискретность или непрерывность и т.д). В результате нормальные значения МПО, превышение которых свидетельствует о наличии мегаректума, существенно отличаются в разных лабораториях. Тем не менее, если ирригоскопия еще не была выполнена, данный метод может быть использован в качестве скрининг-теста у пациентов с запором. Поскольку большинство из них не имеют мегаректума, это позволит избежать контрастного исследования и снизить радиационную нагрузку.

Методом диагностики мегаректума, позволяющим частично преодолеть описанные выше трудности, является исследование резервуарной функции прямой кишки. Оно заключается в постепенном ступенчатом заполнении латексного ректального баллона воздухом с шагом в 20 мл и интервалом в 20 с. Одновременно записывается манометрическая кривая, отражающая изменение давления в прямой кишке соответственно изменению объема вводимого в баллон воздуха. Интегральным показателем адаптационной способности прямой кишки является индекс максимально переносимого объема (I_МПО) — отношение максимально переносимого объема к величине создаваемого им остаточного ректального давления: V_МПО/P_МПО, где V_МПО и P_МПО — объем и остаточное давление, соответствующие максимально переносимому объему. Увеличение I_МПО свыше 15 мл/мм рт.ст., т.е. больше максимального значения, зарегистрированного у добровольцев, служит диагностическим критерием идиопатического мегаректума.

Была предложена еще одна методика диагностики мегаректума. Она заключается в рентгеноскопической оценке ширины просвета прямой кишки во время изобарического ее растяжения с помощью баростата. О мегаректуме свидетельствует максимальный ректальный диаметр более 6,3 см при минимальном ректальном давлении (давлении при инсуффляции такого количества воздуха, которое предотвращает спадание стенок, но не вызывает активного растяжения прямой кишки). Нормальные показатели, как и для предыдущей методики, были получены при изучении здоровых добровольцев.

Выбор способа диагностики мегаректума определяется диагностическими ресурсами конкретного колопроктологического центра. Если есть техническая возможность, в качестве первого шага предпочтительно использовать физиологические методы исследования с целью снижения лучевой нагрузки на пациентов (Клинические рекомендации. Колопроктология. Идиопатический мегаколон / под ред. Ю. А. Шелыгина. 2015 г.).

Материалы для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику мегаректума

• Клинические рекомендации. Колопроктология. Идиопатический мегаколон / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 311-329. 


• Идиопатический мегаколон. Клинические рекомендации. Возрастная группа: взрослые, дети. Ассоциация колопроктологов России. 2024 г. 


• Бабаян М.Л., Хавкин А.И. Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы // Трудный пациент. 2012. № 2-3. 


• Гандур Х.М., Удовиченко Т.Г., Павленко А.Ф., Пасечников В.Д. Аноректальная манометрия в диф. диагностике функциональных расстройств ануса и прямой кишки // Материалы 2-ой науч.-практич. конфер. – Хабаровск. – 2000. – с. 105–118. 

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания толстой кишки и ануса», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения.

Назад в раздел