Слюна

Слюна (лат. saliva) — бесцветная жидкость, выделяемая в полость рта слюнными железами.

Характеристики слюны, выделяемой разными слюнными железами несколько отличаются. Для физиологии важна интегральная характеристика, поэтому часто рассматривают так называемую смешанную слюну.

Характеристики слюны человека

Смешанная слюна здорового человека в нормальных условиях представляет собой вязкую, слегка опалесцирующую жидкость. 99,4–99,5 % слюны человека составляет вода. Остальные 0,5–0,6 % — органические и неорганические компоненты. Среди органических веществ: белки (1,4–6,4 г/л), муцин (слизь) (0,8–6,0 г/л), холестерол (0,02–0,5 г/л), глюкоза (0,1–0,3 г/л), аммоний (0,01–0,12 г/л), мочевая кислота (0,005–0,03 г/л). Из неорганических веществ в слюне представлены анионы хлоридов, бикарбонатов, сульфатов, фосфатов; катионы натрия, калия, кальция, магния, а также микроэлементы: железо, медь, никель и др.

Важнейшими ферментами слюны являются амилаза и мальтаза, действующие только в слабощелочной среде. Амилаза расщепляет крахмал и гликоген до мальтозы. Мальтаза расщепляет мальтозу до глюкозы. В слюне также имеются протеиназы, липазы, фосфатазы, лизоцим и др.

Кислотность слюны зависит от скорости слюноотделения. Обычно кислотность смешанной слюны человека равна 6,8–7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Кислотность слюны околоушных желёз равна 5,81 pH, подчелюстных — 6,39 pH. Плотность слюны 1,001–1,017.

Выделение слюны

Слюноотделение или саливация (лат. salivatio) осуществляется множеством слюнных желёз, среди которых выделяет три пары так называемых больших слюнных желёз. Наиболее крупные из них — околоушные слюнные железы. Они располагаются ниже и впереди ушной раковины непосредственно под кожей. Их масса 20–30 г. Средние по размеру — подчелюстные слюнные железы с массой около 15 г. Наименьшие из больших слюнных желёз — подъязычные железы. Их масса около 5 г и располагаются они под слизистой оболочкой дна полости рта. Остальные железы являются малыми.

Вне приёма пищи слюнные железы в общей сложности выделяют слюну со скоростью 0,3–0,4 мл/мин. Скорость базального слюноотделения от 0,08 до 1,83 мл/мин, стимулированного пищей — от 0,2 до 5,7 мл/мин. Общее количество выделяемой слюны в сутки у здорового человека — 2–2,5 л. Околоушные железы выделяют 25–35 % общего объёма, подчелюстные — 60–70 %, подъязычные — 4–5 %, малые 8–10 %. Слюна малых желёз отличается повышенным содержанием слизи. Выделяя не более 10 % общего объёма слюны они выделяют 70 % всей слизи.

Количество, химический состав и характеристики слюны изменяются в зависимости от вида принимаемой пищи и других факторов (курения, приёма лекарственных средств), а также при различных заболеваниях.

Слюноотделение у детей

Слюноотделение у детей до трех месяцев незначительно и составляет 0,6–6 мл слюны в час (при активном сосании — до 24 мл в час). Начиная с возраста 3 – 6 месяцев слюноотделение у ребенка значительно увеличивается, достигая к 7-ми годам близкого объема к показателям взрослых. У детей школьного возраста объем нестимулированной секреции слюны колеблется от 12 до 18 мл в час. У детей кислотность смешанной слюны в среднем 7,32 рН (у взрослых — 6,40 рН).

Возраст, лет	Слюноотделение у здоровых детей, мл за 10 мин (НИИДГ, 1993)
	мальчики	девочки
4–5	1,82 ± 0,22	1,84 ± 0,22
6–8	3,14 ± 0,39	3,59 ± 0,53
9–11	4,05 ± 0,37	4,01 ± 0,26
12–14	4,21 ± 0,21	4,12 ± 0,26

Кадр «Слюна у детей» из видеолекции Е.В. Гостищевой «Анатомо-физиологические особенности органов пищеварения у детей. Методика и методы исследования пищеварительной системы у детей» для студентов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета имени В.И. Вернадского

Функции слюны

Слюна выполняет целый ряд важнейших для организма функций: пищеварительную, защитную, реминерализующую, трофическую, буферную и другие.

Слюна смачивает, разжижает, растворяет пищу. С участием слюны формируется пищевой комок. Слюна растворяет субстраты для дальнейшего их гидролиза. Наиболее активны ферменты слюны амилаза, расщепляющая полисахариды и мальтазы, расщепляющей мальтозу и сахарозу до моносахаридов.

Увлажнение и покрытие слизистой оболочки ротовой полости содержащейся в слюне слизи предохраняет слизистую оболочку от высыхания, образования трещин и воздействия механических раздражителей. Омывая зубы и слизистую оболочку полости рта, слюна удаляет микроорганизмы и продукты их метаболизма, остатки пищи. Бактерицидные свойства слюны проявляются благодаря наличия в ней лизоцима, лактоферрина, лактопероксидазы, муцина, цистатинов.

В основе этого процесса реминерализации тканей зубов лежат механизмы, препятствующие выходу из эмали её компонентов и способствующие их поступлению из слюны в эмаль. Слюна при нормальной кислотности (pH от 6,8 до 7,0) перенасыщена ионами, в особенности ионами Ca²⁺ и PO₄³⁺, а также гидроксиапатитом (основным компонентом зубной эмали). При увеличении кислотности (уменьшении pH), растворимость гидроксиапатита эмали в ротовой жидкости значительно увеличивается. В слюне также содержится паротит, увеличивающий кальцифинацию зубов.

Слюна отличается высокими буферными свойствами, позволяющими нейтрализовывать кислоты и щёлочи и, таким образом, защищать зубную эмаль от разрушающего воздействия.

Нарушения слюноотделения

В патологии возможны два варианта нарушения слюноотделения — гиперсаливация и гипосаливация с её крайней степенью ксеростомией (сухостью во рту) (Ионов А.Ю. и др.).

Гиперсаливация:

• Пациент жалуется на постоянное, повышенное отделение слюны, нередко больше во время сна. Если отделение слюны увеличивается во время еды, то это пациент обычно не замечает.
• При осмотре слизистой рта признаки гиперсаливации можно не замечать, но возможно обильное отделение слюны во время обычного исследования полости рта, при этом слюна быстро и в большом количестве накапливается под языком и передних отделах рта.
• Гиперсаливация отмечается при острых воспалительных процессах полости рта, при раздражении слизистой йодом и другими медикаментами. Усиленное отделение слюны отмечается пациентами с ваготонией — при язвенной болезни, гастрите, панкреатите, глистной инвазии.
• Гиперсаливация бывает у больных психастенией, органическим поражением вегетативных центров, при хроническом энцефалите, при паркинсонизме (до 5-10 литров в сутки), постинсультной гемиплегии, отравлении ртутью, при приеме йода внутрь.

Гипосаливация:

• Гипосаливация — проявляется сухостью во рту, затруднениями при разговоре, приеме пищи, при жевании и проглатывании твердой пищи, появлением боли, жжения в полости рта, ощущением шероховатости языка.
• При осмотре — слизистая слабо увлажнена или сухая, матовая. Выделяющаяся слюна пенистая, вязкая или она отсутствует. На слизистой образуются трещины, эрозии, очаги воспаления и некроза, нередко присоединяется инфекция. Эмаль зубов становится тусклой, меловидной, происходит разрушение зубов.
• Снижение слюноотделения наблюдается при нарушении при вкуса, нарушении носового дыхания, в климактерическом периоде при гипертонической болезни, при гиповитаминозах A, B₁, B₂, В₁₂, РР, Е, при диабете, коллагенозах, лучевой болезни, заболеваниях слюнных желез. Ксеростония характерна для болезни/синдрома Шегрена.
• Пальпаторное исследование сухости слизистой проводится лишь для подтверждения субъективных ощущений со стороны пациента и визуальных данных. Обычно ограничиваются пальпацией языка. При выраженной сухости слизистых палец не скользит по поверхности языка, слизистая становится шершавой, грубой. Вновь подчеркиваем исключительную важность исследования влажности языка в диагностике острых заболеваний желудочно-кишечною тракта, потери крови, перитонита.

Научные исследования, рассматривающие, в том числе, вопросы слюноотделения и характеристик слюны при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

• Маев И.В., Барер Г.М., Бусарова Г.А., Пустовойт Е.В., Поликанова Е.Н., Бурков С.Г., Юренев Г.Л. Стоматологические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни // Клиническая медицина. – 2005. – № 11. С. 33–38.


• Новикова В.П., Шабанов A.M. Состояние полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 25–28.


• Пустовойт Е.В., Поликанова Е.Н. Изменение показателей смешанной слюны у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью на фоне антирефлюксной терапии // Российская стамотология. – №3. – 2009.


• Егорова Е.Ю., Беляков А.П., Краснова Е.Е., Чемоданов В.В. Метаболический профиль крови и слюны при гастродуоденальных заболеваниях у детей // Вестник ИвГМА. - Вып. 3. - 2005. С. 13-19.


• Еремина Н.В., Юрченко И.Н., Дягилев В.В., Лунев А.В. Влияние курения на содержание slgA в слюне и секрете гортаноглотки у больных ларингитом и ГЭРБ // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – т. 11. – №1(5). – 2009. C. 950-954.


• Мосеева М.В., Хохлачева Н.А. Влияние стоматологических профилактических мероприятий на агрессивно-протективный потенциал желудка при эрозивно-язвенных поражениях гастродуоденальной зоны // Практическая медицина. 2013. № 4 (72) сентябрь. С. 70–74.


• Новикова В.П., Шабалов A.M. Состояние полости рта у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. – 2009. – №1. – с. 25–28.


• Сторонова О.А., Трухманов А.С., Джахая Н.Л., Ивашкин В.Т. Нарушения пищеводного клиренса при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и возможности их коррекции // РЖГГК. 2012. Т. XXII. № 2. С. 14–21.


• Иванникова А.В. Дифференциально-диагностические критерии состояния полости рта у пациентов с ГЭР. Автореферат дисс. к.м.н., 14.01.14. – стоматология. МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, 2019.


• Егорова Е.Ю. Диагностика и коррекция изменений гемато-саливарного барьера при гастродуоденальных заболеваниях у детей. Автореферат дис. к.м.н. 14.00.09-педиатрия. Иваново, 2004.


• Тумашевич О.О. Стоматологический синдром при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, его диагностика и профилактика. Диссертация на соискание ученой степени к.м.н. 14.01.14 – стоматология. Тверь, 2017.


• Rogers B, Hengehold T, Marchetti L, Sifrim D, Gyawali CP. The role of saliva production and esophageal motor function in post-reflux swallow induced peristaltic wave (PSPW) related esophageal acid clearance. United European Gastroenterology Journal. 2023. V. 11(S8). Poster Presentations. PP0108. P.594.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Заболевания полости рта, ассоциированные с заболеваниями ЖКТ», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.


Назад в раздел