Панкреатин

Панкреатин (лат. pancreatin) — лекарственный препарат из поджелудочной железы свиней и крупного рогатого скота, восполняющий дефицит пищеварительных панкреатических ферментов.

Панкреатин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю он относится к группе «Ферменты и антиферменты». По АТХ — к группе «Препараты, способствующие пищеварению (включая ферментные препараты)» и имеет код A09AА02.

Основная функция панкреатина — восполнение ферментов поджелудочной железы. Содержит ферменты, играющие важнейшую роль в процессе пищеварения в тонкой кишке: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин и другие. Без этих ферментов невозможно окончательное расщепление белков (переваривание которых началось в желудке), всасывание жиров и крахмала. Ферменты, входящие в состав панкреатина, в случае попадания в желудок, под воздействием соляной кислоты и пепсина разрушаются. В человеческом организме эти ферменты поступают вместе с панкреатическим соком через проток поджелудочной железы, открывающийся в двенадцатиперстную кишку в фатеровом соске. При пероральном приёме панкреатина важно обеспечить доставку этих ферментов в тонкую кишку без их контакта с агрессивной средой желудка.

Трипсин в проксимальной части тонкой кишки ингибирует секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина.


Лекарственные формы. Панкреатин содержится в лекарственных препаратах в различных формах. Это или препараты, содержащее в качестве активного вещества только панкреатин (мезим форте и другие), или содержащие панкреатин в комбинации с другими активными веществами. Широко распространены лекарства с активным веществом  гемицеллюлаза +­ компоненты желчи +­  панкреатин (фестал и другие). Во избежания разрушения ферментов в желудке, препараты изготавливают в виде таблеток или драже, покрытых рН-чувствительной оболочкой. Эта оболочка не растворяется в кислой среде желудка и, таким образом, защищает находящиеся в ядре драже или таблетки ферменты от разрушения, которые высвобождаются только в двенадцатиперстной кишке.

В последние годы разработана новая форма панкреатиносодержащих препаратов (креон и другие), в которых пищеварительные панкреатические ферменты находятся в ядрах микросфер, имеющих диаметр 1–1,2 мм. В свою очередь микросферы помещены в капсулы, которые растворяются при попадании в желудок, а микросферы смешиваются  с желудочным содержимым. Диаметр до 1,2 мм позволяет микросферам переходить в двенадцатиперстную кишку не отставая от основной массы химуса. рН-чувствительная оболочка микросфер защищает фермент от разрушения в кислой среде желудка, зато в двенадцатиперстной кишке при кислотности около 5,5 рН оболочка микросфер растворяется и ферменты начинают свое действие.

Побочные действия. Симптомы кишечной непроходимости: образование стриктур в илеоцекальном отделе и восходящей ободочной кишке. Аллергические реакции немедленного типа при муковисцидозе, особенно у детей.

Взаимодействие. Снижает всасывание железа, особенно при длительном применении.
 
Категория риска для плода FDA при терапии панкреатином беременных — C (исследования на животных выявили отрицательное воздействие лекарства на плод, а надлежащих исследований у беременных женщин не было, однако потенциальная польза, связанная с применением данного лекарства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на имеющийся риск).

Проникает ли панкреатин в материнское молоко, неизвестно, поэтому необходима осторожность при применении панкеатина кормящими грудью матерями.

Панкреатин — безрецептурное средство.

Торговые наименования лекарств, в которых панкреатин является основным действующим веществом, имеющие или имевшие регистрацию в России: Вестал, Гастенорм форте, Гастенорм форте 10000, Креон, Креон 10000, Креон 25000, Креон 40000, Мезим 20000, Мезим форте, Мезим форте 10000, Микразим, Пангрол 10000, Пангрол 25000, ПанзиКам, Панзим форте, Панзинорм форте-Н, Панзинорм 10 000, Панзинорм форте 20 000, Панкреазим, Панкреалипаза 8000, Панкреаль Киршнера, Панкреатин-концентрат, Панкреатин-ЛекТ, Панкреатин, Панкреатина таблетки (растворимые в кишечнике), Панкрелипаза, Панкренорм, Панцитрат*, Пензитал, Уни-Фестал, Фестал Н, Энзистал-П, Эрмиталь.

*Письмом от 22.5.2015 г. Минздрава России регистрация Панцитрата отменена.

Торговые наименования лекарств с действующим веществом гемицеллюлаза +­ желчи компоненты +­ панкреатин: Биофесталь, Дигестал, Дигестал форте, Нормоэнзим, Нормоэнзим форте, Панолез, Ферестал, Фестал, Энзистал.

Лекарственный препарат с действующим веществом диметикон +­ панкреатин: Панкреофлат.

Лекарственный препарат с действующим веществом панкреатин + экстракт рисового грибка: Комбицин.

В США допущены к применению следующие брендированные лекарствеенные препараты с единственным действующим веществом панкреатин: Hi-Vegi-Lip, Pancreatin 4X, Donnazyme, Digipepsin.

Панкреатин входит в состав некоторых БАДов, например, Биозим.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2135-р панкреатин (капсулы; таблетки, покрытые оболочкой; таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой) включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы применения панкреатина при лечении заболеваний органов пищеварения

• Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: клиническое значение и подходы к коррекции с позиций доказательной медицины. Терапевтический архив. 2021; 93 (4): 509–515.


• Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Пищеварительная недостаточность поджелудочной железы у детей. Дифференцированный подход // Гастро News Лайн.– 2008. – № 3. – с. 7–11.


• Саблин О.А., Бутенко Е.В. Ферментные препараты в гастроэнтерологии // Consilium-Medicum. – 2004. – Том 6. – № 1. Гастроэнтерология. 


• Губергріц Н.Б., Василенко І.В., Агібалов О.М., Фоменко П.Г., Голубова О.О., Ачкасова А.А. Раціональна терапія гастроезофагеального рефлюксу при хронічному панкреатиті // Вестник Клуба Панкреатологов. 2009. № 3. С. 70-86.


• Сереброва С.Ю. Перспективы применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Болезни органов пищеварения. – 2006. – том 8. – № 1. – с. 23–27.


• Костюкевич О.И. Пищеварительная недостаточность и ее коррекция с позиции врача-гастроэнтеролога // Русский Медицинский Журнал. Болезни органов пищеварения. – 2008. – Том 10. – № 1. – с. 10–14.

На сайте GastroScan.ru в разделе «Литература» имеется подраздел «Ферментные препараты», содержащий публикации, посвященные применению ферментных препаратов .

Видео для студентов медицинского университета

Кадр «Панкреатин» из видеолекции для студентов 3-го курса лечебного факультета ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова: Мельников К.Н. Средства, влияющие на ЖКТ

На сайте www.GastroScan.ru в разделе «Видео» имеются подраздел для пациентов «Популярная гастроэнтерология» и подразделы «Для врачей» и «Для студентов медицинских ВУЗов и ординаторов», содержащий видеозаписи докладов, лекций, вебинаров по различным направлениям гастроэнтерологии для профессионалов здравоохранения и обучающихся медицине.


У панкератина имеются противопоказания и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел