Лидокаин

 Лидокаин (англ. lidocaine) — широко применяющееся местное анестезирующее лекарственное средство, а также антиаритмический препарат для лечения заболеваний сердца.

Лидокаин — химическое соединение

Химическое наименование лидокаина — 2-(диэтиламино)-N-(2,6-диметилфенил)ацетамид. Эмпирическая формула лидокаина: C₁₄H₂₂N₂O. Молекулярная масса 234,3373 г/моль.

Лидокаин — лекарственный препарат

Лидокаин — международное непатентованное наименование (МНН) лекарственного средства. По фармакологическому указателю лидокаин отнесен к группам «Антиаритмические средства» и «Местные анестетики». В АТХ лидокаин включен в несколько групп и ему присвоены следующие коды:

• код N01BB02, подгруппа «N01B Препараты для местной анестезии»
• код S01HA07, группа «S01 Препараты для лечения заболеваний глаз»
• код D04AB01, группа «D04 Препараты для лечения зуда (включая антигистаминные препараты и анестетики)»
• код C01BB01, подгруппа «C01B Антиаритмические препараты I и III классов»

Применение лидокаина при инструментальных исследованиях желудочно-кишечного тракта

Лидокаин в виде лекарственной формы — 10 % спрея для местного применения (см. иллюстрации выше) наиболее часто рекомендуемое во всем мире средство-анестетик при трансназальном введении пациенту:

• рН-зондов при внутрижелудочной рН-метрии (Маев И.В. и др.; Саблин О.А. и др.; Ступин В.А. и др.; Рапопорт С.И. и др., РФ; Warrington S. et al., Великобритания)
• ZрН-зондов при импеданс-рН-метрии (Трухманов А.С., Кайбышева В.О.; Бордин Д.С. и др., РФ; Валитова Э.Р., РФ, Бор С., Турция)
• катетеров при манометрии пищевода (Фримен Дж., США; Бордин Д.С., Валитова Э.Р.; Сторонова О.А., Трухманов А.С., РФ)

Лидокаин-спрей также применяется при эзофагогастродуоденоскопии (Гибадуллина Л.В., Санников О.Р.), ректомано- и колоноскопии, при введении в анус или при смене катетера при аноректальной манометрии, исследовании анальных трещин (Крылов Н.Н.), интубации при отёках головного мозга (Полунина Т.Е.) или при введении другого инструмента при исследованиях и процедурах.

Орошение полости носа спреем лидокаина перед введением рН-зонда или катетера производится в положении пациента сидя по одной дозе («впрыску») в одну ноздрю. Орошение глотки лидокаином не рекомендуется, так как анестезия глотки затрудняет введение зонда вследствие подавления глоточного и кашлевого рефлекса, а заглатывание лидокаина изменяет моторику верхних отделов пищевода (Сторонова О.А., Трухманов А.С.). В качестве альтернативы допускается нанесение на вводимый катетер лубриканта с лидокаином (Бордин Д.С., Валитова Э.Р.).

Показания к применению лидокаина

Лидокаин применяется при инфильтрационной, проводниковой, спинальной, эпидуральной и терминальной анестезия (в том числе в офтальмологии). Лидокаин применяется в качестве средства для местной анестезии:

• при введении инструмента в нос, ротовое или анальное отверстие
• при пальпации анальной области
• в стоматологии, при:
• обезболивании области укола перед местной анестезией
• наложении швов на слизистой оболочке
• удалении молочных зубов
• удалении зубного камня
• взятии материала из слизистой оболочки ротовой полости (Островская Л.Ю.)
• при хирургических и иных манипуляциях в оториноларингологии
• при небольших хирургических операциях на кожных покровах
• в акушерстве и гинекологии, в частности, при:
• инструментальных и хирургических вмешательствах на влагалище и матке
• обработке разрезов
• удаление швов

В кардиологии лидокаин применяется в качестве антиаритмического средства при желудочковой экстрасистолии и тахиаритмии, при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, при фибрилляция желудочков.

Применение лидокаина беременными и кормящими грудью

Категория риска для плода по FDA при применении лидокаина беременными — «B» (исследования на животных не выявили риски отрицательного воздействия на плод, надлежащих исследований у беременных женщин не было).

Лидокаин проникает в материнское молоко, поэтому применение лидокаина (особенно его инъекционных форм) у кормящих грудью матерей должно осуществляться строго под контролем врача.

Торговые наименования лекарств на основе лидокаина и лекарственные формы

В России зарегистрированы (были зарегистрированы) следующие лекарства с единственным действующим веществом лидокаином:

• Лидокаин
• гель для местного применения, 5 %
• спрей дозированный, 100 мг/мл
• спрей для местного применения дозированный, 10 % и 100 мг/мл
• капли глазные, 2 и 4 %
• раствор для инъекций, 1, 2 и 10 %, 10, 20, 100 мг/мл
• Лидокаин гидрохлорид, раствор для инъекций, 1, 2 и 10 %
• Лидокаин гидрохлорид для инъекций, раствор для инъекций, 1, 2 и 10 %
• Лидокаин-Виал, спрей для наружного и местного применения 10%
• Лидокаин буфус, раствор для инъекций, 2 и 10 %
• Лидокаин гидрохлорид Браун, раствор для инъекций, 1 и 2 %
• Версатис
• пластины, 700 мг
• трансдермальные терапевтические системы, 700 мг
• Геликаин, гель для местного применения, 2 %
• Динексан, гель для местного применения, 2 %
• Луан, гель для местного применения, 1 и 2,5 %

Кроме того, существует определенное число лекарственных препаратов, включающих в свой состав лидокаин, как одно из нескольких действующих веществ, в частности:

• Гидрокортизон-Рихтер, суспензия для внутрисуставного и околосуставного введения, действующие вещества «лидокаин + гидрокортизон». Применяется при лечении ревматических заболеваниях, сопровождаемых артритами. См. «Информацию для медицинских работников и специалистов» от фирмы-производителя — Гедеон Рихтер (pdf).
• Лидокаин + Феназол, капли ушные
• Катеджель с лидокаином, гель для наружного применения, уроантисептик, действующие вещества «лидокаин +хлоргексидин»
• Лидокаин Асепт, спрей для местного применения, уроантисептик, действующие вещества «лидокаин + хлоргексидин»
• Консол, раствор для внутрикоронарных инфузий, действующие вещества «лидокаина гидрохлорид + кальция глюконат + калия хлорид + магния сульфат + натрия гидрокарбонат + натрия хлорид»

Предупреждение FDA о недопустимости использования 2% геля лидокаина для снятия болей при прорезывании зубов у младенцев

FDA в своём коммюнике от 26 июня 2014 года предупреждает, что рецептурный 2% оральный гель («вязкий раствор») лидокаина не должен быть использован для уменьшения боли у младенцев при прорезывании зубов и использование его у младенцев и маленьких детей может нанести им серьезный ущерб, вплоть до летального исхода. Местные обезболивающие и препараты для дёсен не дают эффекта, так как они вымываются из ротовой полости ребёнка в течение нескольких минут. Когда слишком большое количество геля лидокаина попадает в рот младенцам и маленьким детям, они могут случайно проглотить большой объём препарата и это может привести к судорогам, тяжёлой черепно-мозговой травмой, а также проблемам с сердцем. Случаи передозировки, неправильной дозировки или случайного проглатывания приводили к тому, что дети были госпитализированы или умирали.

В России под действие данного коммюнике в той или иной степени попадают, в частности:

• Камистад — гель для местного применения, действующее вещество (на 1 г геля): лидокаина гидрохлорид 20 мг + ромашки аптечной цветков экстракт (1:4–5) 185 мг; показания к применению, в том числе: болевой синдром при прорезывании молочных зубов
• Дентинокс — гель стоматологический, действующее вещество (на 1 г геля): лидокаина гидрохлорид 3,4 мг + ромашки аптечной цветков настойка 150 мг; показания к применению: профилактика боли и воспалительных процессов при прорезывании первых зубов
• Калгель — гель стоматологический, действующее вещество (на 1 г геля): лидокаина гидрохлорид 3,3 мг + цетилпиридиния хлорид 1 мг; показания к применению: болевой синдром при прорезывании зубов у детей с 5-месячного возраста

2 % лидокаина содержатся только в Камистаде. В Детиноксе и Калагеле его содержание меньше, но надо также учитывать общую направленности коммюнике FDA против применения любых фармакологических гелей для купирования болей при прорезывании зубов у младенцев.

Особые указания при применении лидокаина для анестезии

Регионарная и местная анестезия должна проводиться опытными специалистами в соответствующем образом оборудованном помещении при доступности готового к немедленному использованию оборудования и препаратов, необходимых для проведения мониторинга сердечной деятельности и реанимационных мероприятий. Персонал, выполняющий анестезию, должен быть знаком с диагностикой и лечением системных токсических реакций, нежелательных явлений и других осложнений.

Летальные исходы при применении инъекционного лидокаина

По сообщению пресс-службы Росздравнадзора: «В 2017 году в Службу поступило два сообщения из Республики Крым и Самарской области о летальных исходах у пациентов (41 год и 9 месяцев), наступивших вследствие анафилактического шока при применении лекарственного препарата "Лидокаин, раствор для инъекций… серии 020117, производства ООО "Озон" (в одном случае препарат "Лидокаин" применялся вместе с лекарственным препаратом "Вода для инъекций")… Других сообщений о нежелательных реакциях данных препаратов указанных серий в Росздравнадзор не поступало» (РИА Новости, 31.8.2017).

Комментарий производителя, ООО "Озон": «Препарат "Лидокоин" несмотря на то, что является популярным анестетиком, имеет ряд побочных эффектов, одним из которых является анафилактический шок с возможным смертельным исходом. Смертельный исход в случае применения этого препарата чаще всего наступает по вине медицинских работников» (РИА Новости, 4.9.2017).

«Следствием и судом установлено, что 5 июня 2021 года обвиняемая, являясь врачом городской больницы, действуя без заключения договора на оказания медицинских услуг, проводила своей знакомой эстетическую процедуру. В процессе она неоднократно ввела потерпевшей препарат «лидокаин» с кратным превышением допустимой дозировки. После вышеуказанных манипуляций потерпевшая впала в кому. В январе 2022 года женщина скончалась не приходя в сознание» (В Балашихе бывший врач признана виновной в оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности и повлекших смерть женщины, 22 Марта 2023 г. 14:14. Официальный сайт Главного следственного управления СК РФ по Московской обл. ht tps://mosobl.sledcom.ru/news/item/1775509/).

«А в Пятигорске к году ограничения свободы из-за смерти пациентки приговорили известного пластического хирурга Мадину Байрамукову — она вдвое превысила дозу лидокаина, не обследовала женщину и также не имела разрешения на проведение операции» (https://medrussia.org/50048-realniy-srok/ 24.03.2023 г.).


У лидокаина имеются противопоказания, побочные действия и особенности применения, необходима консультация со специалистом.

Назад в раздел