Mycobacterium avium и Mycobacterium avium-комплекс

Инфекция Mycobacterium avium. Микроскопическая картина ненекротической гранулёмы в лимфатическом узле в области шеи

Микобактерии авиум (англ. и лат. Mycobacterium avium) — вид грамположительных неподвижных аэробных медленнорастущих кислотоустойчивых палочкообразных микобактерий, которые характеризуются высоким содержанием липидов в клетке и, особенно, в клеточной стенке. Mycobacterium avium являются типичными обитателями окружающей среды и, одновременно, возбудителями микобактериоза, оппортунистическими патогенами диких и домашних животных (свиней и др.), птиц и человека.

Относятся к так называемым нехромогенным нетуберкулёзным микобактериям (НТМБ).

Mycobacterium avium в гастроэнтерологии

Mycobacterium avium являются также возбудителями инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности, инфекционного гастрита и дуоденита.

В МКБ-10 Mycobacterium avium выделен только как возбудитель лёгочной инфекции [A31.0].

Проект МКБ-11ß (от 20.01.2015) отдельными строками упоминают «Mycobacterium avium-intracellulare gastritis» («Гастрит, обусловленный инфицированием Mycobacterium avium») и «Non-tuberculous mycobacterial duodenitis» («нетуберкулезный микобактериальный» дуоденит). В классификации гастритов и дуоденитов, основанной на этиологическом принципе, предложенной Киотским консенсусом 2015 г. также имеются «Mycobacteria gastritis» («микобактериальный» гастрит) и «Mycobacterial duodenitis» («микобактериальный» дуоденит) (Sugano K. et al., Маев И.В. и др.).

Mycobacterium avium, в отличие от других микобактерий, в том числе, входящей в Mycobacterium avium complex (МАС) Mycobacterium intracellulare, способны проникать в организм человека не только через респираторный, но и через желудочно-кишечный тракт, попадая с пищей или водой в полость рта, способен сохраняться в кислой среде желудка и поражать слизистую кишечника.

При гастрите, вызванном Mycobacterium avium, наблюдаются следующие микроскопические изменения: в собственной пластинке монотонный инфильтрат из пенистых гистиоцитов, гранулёмы отсутствуют. А также имеет место позитивное окрашивание возбудителя прочными кислыми красителями.

Беррилл Бернард Крон (1884-1983), впервые (вместе с коллегами) описавший заболевание, впоследствии названное его именем, полагал, что его вызывает бактерия Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis. Но при более поздних исследованиях это было опровергнуто.

МАС-инфекции желудочно-кишечного тракта у ВИЧ-инфицированных

У ВИЧ-инфицированных повышен риск инфекций, вызываемых атипичными микобактериями, особенно Mycobacterium avium complex (MAC). Диссеминированная инфекция, вызываемая MAC, сопровождается как общими проявлениями, так и симптомами поражения ЖКТ: потливостью по ночам, болью в животе, диареей и похуданием. При наличии этих симптомов обычно назначают рентгеноконтрастное исследование ЖКТ и компьютерную томографию (КТ) живота. При КТ чаще всего выявляют увеличение забрюшинных и брыжеечных лимфатических узлов (42%), гепатомегалию (50%), спленомегалию (46%) и утолщение стенки тонкой кишки (14%). При рентгеноконтрастном исследовании верхних отделов ЖКТ можно обнаружить язвы пищевода или патологию тонкой кишки — утолщение и деформацию складок слизистой, а также признаки повышения секреции. При КТ живота часто (более чем в 80% случаев) определяются значительно увеличенные забрюшинные и брыжеечные лимфатические узлы. Лимфатические узлы при инфекции, вызываемой MAC, обычно образуют конгломераты и однородны по плотности, в то время как при туберкулезе они крупнее и имеют очаги пониженной плотности в центре. Возможна выраженная гепатомегалия. Она более характерна для инфекции, вызываемой MAC, чем для туберкулеза. В большинстве случаев в биоптатах, полученных под контролем КТ, определяются крупные макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащие кислотоустойчивые бактерии. Внутриклеточно расположенные палочки могут давать положительную ШИК-реакцию. Это, а также клиническая и рентгенологическая картина делает поражение ЖКТ при инфекции, вызываемой MAC, сходным с болезнью Уиппла. Все перечисленное выше позволяет предположить, что ЖКТ может быть входными воротами для MAC (Гудман Ф.С.).

Mycobacterium avium в современной систематике бактерий. Mycobacterium avium complex (МАС)

Вид Mycobacterium avium по современной систематике* входит в Mycobacterium avium complex (МАС), который относится к роду микобактерии (лат. Mycobacterium), семейству Mycobacteriaceae, порядку Corynebacteriales, классу Actinobacteria, типу Actinobacteria, <группе без ранга> Terrabacteria group, царству Бактерии.

В Mycobacterium avium complex в настоящее время* включены виды (перечислены только виды, имеющие имена собственные, виды обозначаемые буквенно-цифровым кодом, опущены):

• Mycobacterium arosiense
• Mycobacterium avium
• Mycobacterium avium-intracellulare
• Mycobacterium bouchedurhonense
• Mycobacterium chimaera
• Mycobacterium colombiense
• Mycobacterium indicus pranii
• Mycobacterium intracellulare
• Mycobacterium lepraemurium
• Mycobacterium mantenii
• Mycobacterium marseillense
• Mycobacterium paraintracellulare
• Mycobacterium timonense

У вида Mycobacterium avium выделяют следующие подвиды:

• Mycobacterium avium subsp. avium
• Mycobacterium avium subsp. hominissuis
• Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis
• Mycobacterium avium subsp. silvaticum

У вида Mycobacterium intracellulare — следующие подвиды:

• Mycobacterium avium subsp. intracellulare
• Mycobacterium intracellulare subsp. yongonense

* Обсуждение различных подходов в систематике живых организмов выходят за рамки тематики сайта «Функциональная гастроэнтерология». Исходя из соображений определённости и удобства пользования мы ориентируемся на систематику Национального центра биотехнологической информации США (National Center for Biotechnology Information), не утверждая, что она чем-то лучше или хуже других.